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血液管理骨科减少输血的经验分享沈建雄北京协和医院骨科 无血医疗1.社会期盼2.患者要求3.医生追求 血液管理n 概念：围手术期的各个不同阶段采取不同的或联合使用多种技术进行血液质和量的保护,减少失血与输血。n 一种科学先进的理念n 提到治疗目的中更为重要的位置n 多种先进方法联合运用n 贯穿于手术患者诊疗全过程及每个细节 血液管理——减少失血与输血? 术前：患者准备与选择术前预存自体输血?? 术中：减少围手术期间出血术中自体血回输?急性等容稀释?? 术后 ：术后自体引流血回输术后引流管的使用?? 围手术期药物干预 患者选择与准备n 门诊评估——红细胞储备，失血危险因素n 术前增加储备——辅用EPO和铁剂n NSAIDS的使用——长期服用NSAIDS会影响凝血功能 合理停药n 多科协助，合理使用抗凝药物 ——阿司匹林，华法林，氯吡格雷，低分子肝素n 大查房把握手术指征与方案——脊柱四肢骨肿瘤，重度僵硬性脊柱侧凸，血友病关节炎… 术前预存自体输血（ preoperative autologous blood donation PABD ）n 1860年,博莱诺德 USAn 德国：47%骨科手术；n 欧美广受推崇国际国内 研究方法前瞻性研究2009.12—2010.12后路脊柱矫形内固定植骨融合术PABD组：非PABD组：ü 33例脊柱畸形患者ü 同一主刀大夫，同期138例ü F/19;