二甲医院评审临床科室必备资料目录版.pdfVIP

二甲医院评审 临床科室必备资料目录 依法执业管理 1.医疗卫生法律法规（医院下发） 2. 医务人员档案资料（医务人员资料证书复印件：医务科） 3. 科室人员排班表存档：2010 年至目前的排班表（无执业医师资格者不能 单独 排班） 4. 临床诊疗指南：统一购买、印刷？ 5• 临床技术操作规范：统一购买、印刷？ 二.医疗质量持续改进管理 1. 医院医疗核心制度：《规章制度和岗位职责汇编》 2. 专项管理（医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等）：《规章制度 和 岗位职责汇编》 3. 医务科医疗质量检查结果及反馈资料 4. 科室质控记录本（医疗质量管理与持续改进记录本）：含自查资料、整 改 资料及医疗质量持续改查资料。如 （1） 医疗质量管理文件如医务科下发各年度考核标准、各项通知等 （2） 医务科下发的各项政府文件如 “2010 年病历书写规范、2009 年卫 生部尖于加强抗菌药物管理 38 号文件”、 “抗菌药物临床合理应用”文件 等 5. 药物不良反应登记本及相尖制度 三• 诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作 制度 他各类质控小组人员职责另建。 2• 科室前五位病种诊疗常规、操作规范