慢性丙肝抗病毒治疗现状与进展.pptVIP

慢性丙型肝炎抗病毒治疗的现状与进展 主要内容? 慢性丙肝抗病毒治疗的现状? 慢性丙肝是可以床治愈的疾病主要目标= “治愈l”llllll 治疗对象?? 最近研究显示，对于ALT正常或轻度升高患者，只要HCV RNA阳性也应治疗（需用PEG-IFN） 目前临床治疗丙肝的药物? 干扰素––?? 聚乙二醇化干扰素α-2a(40KD)? 利巴韦林 lllPEG-IFNα与利巴林合治是目前最有效的方案 各种治疗应答的定义RVR（快速病毒学应答，4周）、EVR （早期病毒学应答，12周）、治病毒学答 （EOT）持性病毒学答 （SVR）反跳复生化 答学答 丙肝临床研究进展72%61%-66%41%-44%4839%-42%4815%-22%8%-12%PEG干扰素联合利巴韦林是目前的标准治疗方案 基因1型患者需要治疗48周101118250271 基因2/3型患者需要治疗24周9614499153 独特的治疗12周时疗效预测Yes86%75%(n = 390)(n = 184)所有患者*65%(n = 453)(n = 253)No3%14%(n = 63)(n = 3) 治疗 12 周时的预测结论??? 各国指南推荐标准疗程方案HCV 基因型HCV 基因1型HCV基因2/3型定量HCV RNA检测聚乙二醇干扰素+ 利巴韦林1000–1200 mg/天聚乙二醇干扰素+利巴韦林800 mg/天治疗24周第12周定量HCV RNA检测下降2 logHCV RNA转阴或下降?2 log治疗48周或RGT停药或对治疗重新评估 利巴韦林——不可缺少的关键用药 派罗欣?联合治疗方案—利巴韦林有效预防复发，提高SVR率224453224453132313 利巴韦林累积暴露剂量和SVR率 —完成治疗的基因1型患者0-60 % 慢性丙型肝炎抗病毒治疗——利巴韦林临床用药关键 主要内容?? 慢性丙肝抗病毒治疗的进展与展望 RGT个体化治疗策略uRGT-Response Guide Therapy应答指导的治疗----对已经开始干扰素抗病毒治疗的患者进行评价和管理 患者的个体差异需要个体化的治疗方案} 治因素：} 宿主因素????uu?uuu} 病毒因素：??? 治疗应答的定义RVR*4周转阴12周时转阴12周阳性基线下降≥2 log1012周下降2 log10 治疗过程中病毒学应答情况证实了个体差异存在病毒 量无应答P EVRC EVRRVRHCV RNA阴性(50 IU/mL) 个体差异直接影响治疗效果62.0%56.0%24.0%4.0% RGT个体化治疗策略的意义是…… 治疗应答的病毒预测因素 RGT个体化策略—— 基因1型——RVR4周时HCV RNA(—)87(90/569)16%68(240/569)42%cEVR无RVR，12周时HCVRNA为(—) 基因1型——RVR和cEVRSVR可靠的预测因子RVR4周时HCV RNA(—)87(90/569)16%68(240/569)42%cEVR无RVR，12周时HCVRNA为(—) 怎样使更多的患者获得RVR/CEVR？RGT个体化策略管理:基因1型1、选择合适药物2、保证用药剂量3、维持足够疗程 RGT个体化策略管理——pEVR/延迟应答患者RVR4周时HCV RNA(—)(90/569)16%(128/569)(240/569)22%42%pEVR无RVR，12周时HCV RNA下降2.0 log，但仍为(+)cEVR无RVR，12周时HCVRNA为(—) 如何提高患者的SVR率复发率升高导致SVR率降低应对策略—延长疗程 将基因1型pEVR患者的疗程延长至72周72周72周72周 1 pEVRSVR结 果 基因 型 患者延长疗程提高 率46 4631 2525 161000/1200 mg/天 基因1型pEVR患者延长疗程能明显降低复发率%170154101998562 RGT个体化策略管理——无应答患者无 答需要接受化治12周时HCV RNA下降2.0 logRVR4周时HCV RNA(—)87(90/569)16%68(111/569)20%(128/569)22%(240/569)42%pEVR无RVR，12周时HCV RNA下降2.0 log，但仍为(+)5cEVR无RVR，12周时HCVRNA为(—) RGT个体化策略—— ——未获得RVR与SVR的关系RVR，LVL4周时HCV RNA (—)，且为低病毒载量(≤800 000 IU/mL)94884周时HCVRNA (+)(150/625)24%(215/625)34%49(260/625)42%229/260141/150105/215RVR，HVL4周时HCV RNA (—)，且为高病毒载量(800 000 IU/mL) R