急诊医学课件第三章休克.pptVIP

休克（Shock）系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程急医学件第三章休克 休 克【急医学件】第三章【休克】 休 克病 因 分 类血 流 动 力 学 分 类【急医学件】第三章【休克】 MODS释放? 微循环收缩? 微循环淤血? 微血栓和DIC? 心肌抑制? 肺泡塌陷? 脑水肿? 少尿? 肝脏解毒功能下降? 炎症介质释放? 内皮细胞损伤? 再灌注损伤? 儿茶酚胺? 醛固酮? 抗利尿激素? 血管活性肽细胞膜功能障碍? 肠粘膜屏障受损重要器官继发损害炎症介质释放体液代谢改变微循环改变病理生理改变【急医学件】第三章【休克】 休克【急医学件】第三章【休克】 休克早期休克期休克晚期【急医学件】第三章【休克】 休克Ⅰ期休克Ⅱ期休克Ⅲ期细胞损坏器官衰竭微循环衰 竭微循环淤 滞有效循环血容量↓微循环原 始病 因缺 血代偿性低血压失代偿性低血压顽固性低血压MOF【急医学件】第三章【休克】 【急医学件】第三章【休克】 休克纠正? 精神紧张、烦躁? 面色苍白、手足湿冷? 心动过速休克代偿期休克抑制期? 脉压减小、尿量减少? 神志淡漠、反应迟钝? 口唇发绀、皮肤花斑? 血压下降、脉压更小? 无尿、代谢性酸中毒、DIC休克代偿休克抑制期MODS【急医学件】第三章【休克】 【急医学件】第三章【休克】 血 常 规尿、便常规凝血功能血 生 化RBC/Hb测定：判 断失血性休克诊断?肾功能判断出凝血各脏器功能?消化道出血WBC计数/分类:感染性休克诊断【急医学件】第三章【休克】 X线检查血流动力学CO心电图PCWPCVP微循环检查【急医学件】第三章【休克】 精 神 状 态皮 肤 温 度、色 泽血 压脉 率尿 量【急医学件】第三章【休克】 休 克特 殊 监 测【急医学件】第三章【休克】 1、有休克的诱因2、意识障碍休 克诊 断标 准3、脉搏＞100次／分或不能触及4、四肢湿冷、再充盈时间＞2s皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg?h)5、收缩压＜90mmHg6、脉压＜30mmHg7、原高血压者收缩压较基础水平下降30％【急医学件】第三章【休克】 不典型原发病不典型心肌梗死老年患者/免疫功能低下?呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐等为主要表现?严重感染?体温不升?白细胞数不高?无心前区疼痛及典型的心电图表现【急医学件】第三章【休克】 心音低钝心率增快脉细呼吸急促奔马律早 期表 现表情紧张尿量减少少数血压高尿常规改变肢端湿冷【急医学件】第三章【休克】 乳 酸血尿素氮FDP肌钙蛋白PAWP早期器官功能障碍血糖血小板胆红素CVP凝血因子肌 酐酶学生化【急医学件】第三章【休克】 【急医学件】第三章【休克】 去除原因、诱因恢复有效循环血量纠正微循环障碍增进心脏功能休克治疗恢复正常代谢【急医学件】第三章【休克】 24【急医学件】第三章【休克】 68【急医学件】第三章【休克】 轻、中度休克：5-20μg/(kg·min)重度休克：20-50μg/(kg·min)心源性休克：2.5-10μg/(kg·min)心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：0.5-1mg＋5%GS 200-300ml,2-4μg/min【急医学件】第三章【休克】 重度、极重度感染性休克：4-8μg/min过敏性克：0.5-1mg皮下或肌注与多巴胺联用，100～200μg/min【急医学件】第三章【休克】 其他药物糖皮质激素纳洛酮?感染性休克? 0.4 ～ 0.8mg 静注过敏性休克?1.6mg＋500ml液静滴?氢化可的松300-500mg/d，3～5日【急医学件】第三章【休克】 123?纠正水、电解质 ?补充容量前提下及酸碱平衡紊乱 使用强效利尿剂血液净化治疗?保持有效肾灌注 ?合并有脑水肿可使用脱水剂急性肾功能衰竭【急医学件】第三章【休克】 保持呼吸道通畅，持续吸氧应用呼吸兴奋剂机械通气急性呼吸衰竭【急医学件】第三章【休克】 脑水肿治疗【急医学件】第三章【休克】 DIC治疗【急医学件】第三章【休克】 低血容量性休克Hypovolemic shock心源性休克 Cardiac shock休　克Shock感染性休克Septic shock过敏性休克 Anaphylactic shock神经源性休克 Neurogenic shock【急医学件】第三章【休克】 病 因【急医学件】第三章【休克】 失血量估 计【急医学件】第三章【休克】 紧 急 治 疗???【急医学件】第三章【休克】 【急医学件】第三章【休克】 建立静脉通道吸氧、机械通气测尿量紧 急措 施监测生命指征完善临床检查进行病情评估配血按胸/腹/头/四肢顺序外科处置急诊手术【急医学件】第三