床边综合能力考核记录模板.pdf

床边综合能力考核记录模板--第1页 时间：2015-3-30 14:00 参加人员：N3 级护士（张某某、李某某）N2 级护士（王某、吴某）N1 级护士（刘某某） 带教老师： 督察老师： 一、进入病房前准备用物，携用物至某床某患者病房。 二、护理评估（被检测护士N2 级王某） 1、向病人问好，作自我介绍并核对病人床头卡和腕带信息。 2、询问患者体位是否舒适，尽量抬高床头30~40 ° 3、询问患者睡眠质量及头痛情况，，顺势查看十指毛细血管充盈情况。 4、嘱患者双眼向上看，查看患者眼结膜有无充血，巩膜有无黄染。 5、观察瞳孔，光反射（正确使用手电筒） 6、嘱患者张嘴，用压舌板撑开双颊部，用手电筒查看口腔粘膜情况。 7、查看留置针及静脉穿刺部位情况并作指导。 8、询问患者有无咳嗽或咳痰。 9、询问疼痛情况，如有疼痛做好疼痛评分，询问进食，两便情况 10、查看各个引流管是否固定、通畅、引流液性状 11、嘱患者往对侧翻身，观察受压处皮肤受压情况。 12、按压胫骨前区检查双下肢有无水肿，然后检查足背动脉搏动情况，检查患者四肢肌力。 三、护士操作考核（被测护士：N3 级、N2 级、NI 级） 1、某护士作生命体征的测量操作。 2、某护士进行床单位整理。 3、某护士进行引流袋更换。 四、某护士再次询问患者有无不适，发放饮食宣教单并讲解环境、安全、药物、饮食、活动 等相关知识。 办公室内讨论 五、责某护士汇报病史以及在床边收集的信息： 瞿玉芹汇报：某床某某、性别，年龄，于2015-3-6 10:00 因脑外伤病情稳定后由ICU 转入我 科。CT:提示硬膜外血肿伴颅内积气。患者意识清楚，眼结膜无充血，巩膜无黄染，左右瞳 孔 3.0mm，对光反射灵敏。患者口腔粘膜完整，穿刺部位无红肿、硬结，患者述无咳嗽、 咳痰睡眠可，大小便正常、全身皮肤完整，双下肢无水肿，足背部动脉搏动明显，四肢肌力 正常。（心功能分级、肌力分级、坠床跌倒评分、疼痛评分、压疮危险分期、昏迷评分量表 ） 六、找出患者现存的护理问题，并进行讨论： 1、某护士：有感染的危险：与皮肤完整性受损有关 另一护士回答：保持头部伤口敷料的干燥，每班观察患者伤口敷料有无渗血、渗液，如有， 及时通知医生处理；定时测量患者体温，如出现发热应警惕是否感染并及时通知医生。 2.某护士：有跌倒坠床的可能 另一护士回答：嘱家属在患者睡觉时升起床档，下床时注意搀扶，特别注意夜间去洗手巾要 开灯，下床前先慢慢坐起，然后慢慢移至床旁并在家属搀扶下下床，嘱家属24 小时有人陪 床边综合能力考核记录模板--第1页 床边综合能力考核记录模板--第2页 护，给患者穿防滑拖鞋。 3.某护士：静脉炎：与长期输液有关 另一护士回答：严格执行无菌操作原则，以防感染；对血管壁有刺激性的药物，输液前应充 分稀释，并减慢输液速度，防止药物溢出血管外；静脉使用应有计划，经常更换输液部位， 以保护静脉；使用留置针时，应尽量选择无刺激或刺激性小的导管，且留置时间不宜过长。 4.某护士：焦虑：与疾病相关知识缺乏有关 另一护士回答：告知患者管床医生提供相关的健康状况，让患者了解自身情况，与患者建立 融洽的关系，多关心并倾听患者表达自身感受，嘱家属多关心和鼓励病人，与患者一起制定 康复目标，鼓励患者下床活动，提供舒适的环境，减少不必要的刺激。 5.某护士：有潜在便秘的可能：与患者卧床，肠蠕动减少有关 另一护士回答：嘱患者多饮水，多进食粗纤维的食物；嘱患者及家属以脐为中心顺时针方向 按摩腹部；待患者头晕症状减轻，鼓励患者在家属搀扶下在床边活动，以促进肠蠕动。 七.大家互相讨论、补充病人现存的主要问题及护理措施