单病种及临床路径管理制度.pdf

单病种及临床路径管理制度--第1页 临床路径及单病种管理工作制度 一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊 断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合 理性）和时间顺序性的患者照顾计划。 二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。 三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、 有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具 备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系； 各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化 质控病种的诊断、治疗环节质量。 四、设立组织，加强督导 在院长、分管院长的领导下，开展单病种质量及临床路径工 作，并负责该工作的管理、督导。医院成立临床路径管理领导小 组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定临床路径管 理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指 导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。 相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室 主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路 径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，医务科负责相 关材料的收集、记录和整理及信息上报。 五、质量控制，评估改进 （一）进入路径病历的选择要求： 单病种及临床路径管理制度--第1页 单病种及临床路径管理制度--第2页 1 ．诊断明确； 2 ．无其他合并症、并发症和伴发病； 3 ．病人自愿（签署知情同意书） 4 ．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 （二）实施过程控制与变异分析 （三）单病种质量控制指标 1 ．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合 率、临床与病理诊断符合率。 2 ．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生 率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。 3 ．住院日指标：平均住院日、术前平均住院日、。 4 ．费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、 药品费用、检查费用等。 （四）单病种质量控制的主要措施 1 ．按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常 规和技术规程； 2 ．健全落实诊断、治疗、护理各项制度； 3 ．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平； 4 ．合理用药、控制院内感染； 5 ．加强危重病人和围手术期病人管理； 6 ．调整医技科室服务流程，控制无效住院日。 六、做好临床路径统计工作制度。 单病种及临床路径管理制度--第2页 单病种及临床路径管理制度--第3页 七、对进入临床路径标准的患者达到入组率不低于 80%、 入组完成率不低于70%。 八、对临床路径与单病种质量管理进行实时监测，对发现的 问题提出持续改进措施。 九、各临床科室要高度重视单病种质量管理控制工作，细化 工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制 度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记，填写单病种质量 控制统计表，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保 证临床路径管理工作顺利开展。 米东区人民医院医务科 单病种及临床路径管理制度--第3页