平台压的监测和临床意义课件.pptVIP

平台压（plateau pressure）的概念是指吸气末暂停时的气道压力吸气末肺泡内压力水平主要用于克服肺弹性阻力平台压PawFlow4/18/20231平台压的监测和临床意义 影响平台压（Pplat）的因素潮气量顺应性PEEP运动方程：Pplat = Volume/Compliance + PEEPPEEP肺顺应性VT4/18/20232平台压的监测和临床意义 VT=400，6004/18/20233平台压的监测和临床意义 顺应性对Pplat的影响C=50，254/18/20234平台压的监测和临床意义 PEEP=0，54/18/20235平台压的监测和临床意义 平台压的监测吸气末阻断法（Inspiratory Hold）4/18/20236平台压的监测和临床意义 平台压监测的注意事项消除自主呼吸的影响采用定容控制通气流速恒定，并固定潮气量阻断时间足够长所测值为平均值4/18/20237平台压的监测和临床意义 吸气末阻断时间对平台压监测的影响ARDS患者Barberis L, et al. Intensive Care Med (2003) 29:130–1344/18/20238平台压的监测和临床意义 吸气末阻断时间对平台压监测的影响Barberis L, et al. Intensive Care Med (2003) 29:130–134吸气末阻断时间3秒较为理想4/18/20239平台压的监测和临床意义 平台压监测的应用计算呼吸力学相关指标 气道阻力 肺顺应性 跨肺泡压4/18/202310平台压的监测和临床意义 气道阻力（R）和顺应性（C）的计算PIP-Pplat = Flow x R R = (PIP - Pplat) / FlowPplat=VT/C+PEEP C = VT / (Pplat - PEEP)PIPPplat克服气道阻力PEEP克服弹性阻力运动方程：Paw= Flow x R+ VT/C+PEEP4/18/202311平台压的监测和临床意义 跨肺压的计算跨肺压（transpulmonary pressure） = Palv - Ppl = Pplat – Peso是影响肺组织扩张程度的最主要因素与肺损伤密切相关跨肺压即肺组织的应力（stress）PawPalv (Pplat)Ppl (Peso)4/18/202312平台压的监测和临床意义 平台压不能反映肺容积扩张程度Pplat 40 cm H2OPplat 20 cm H2OPplat 30 cm H2OPpl 5cm H2OPpl 15cm H2OPpl – 5 cm H2O在何种Pplat情况下，肺容积扩张程度最大？4/18/202313平台压的监测和临床意义 平台压不能反映跨肺压（stress）的大小健康患者ALI/ARDS患者Chiumello D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2008, 178: 346-355Stress4/18/202314平台压的监测和临床意义 平台压监测在ARDS患者中的意义指导ARDS患者的机械通气治疗肺保护性通气策略N Engl J Med 1998;338:347-54Pplat 40 cmH2ON Engl J Med 2000, 342:1301-1308.Pplat 30 cmH2OCrit Care Med 2006; 34:1311–1318Pplat 30 cmH2O4/18/202315平台压的监测和临床意义 平台压监测在ARDS患者中的意义描记P-V曲线，指导呼吸机参数的调节4/18/202316平台压的监测和临床意义 平台压与ARDS气压伤发生率间的关系Boussarsar M, et al. Intensive Care Med, 2002, 28:406–4134/18/202317平台压的监测和临床意义 平台压与ARDS患者病死率间的关系Hager DN, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172:1241–1245.C区：18~28cmH2O4/18/202318平台压的监测和临床意义 平台压与右心功能间的关系Jardin F, et al. Intensive Care Med, 2007, 33:444–4474/18/202319平台压的监测和临床意义 平台压监测在胸腔压增高患者中的意义导致胸腔压增高的常见原因腹内压的增高胸壁顺应性的下降4/18/202320平台压的监测和临床意义 腹内压与胸壁弹性阻力间的关系Intra-Abdominal Pressure [mmHg]024681012141618200510152025303540n =