康复评定学(肌张力)2014.8.29.pdfVIP

康复评定学(肌张力)2014.8.29--第1页 欢迎阅读 康复评定学（肌张力） 肌肉静止松弛状态下被动牵拉的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身本各种姿势以 及正常运动的基础。人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。 躯体站立时，虽不见肌肉显着收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立 姿势和身体稳定称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中，保证肌肉运动的连续、平 滑，稳定进行称为运动性肌张力。 肌张力异常的临床表现 ： 一.肌张力降低: 肌张力低于正常静息水平，肌肉松弛时做被活动肌体所遇到的阻力消失的状态，肌 内缺乏膨胀的肌腹和正常的韧性而松弛。可因损害部位不同而临床表现有异。 脊髓前角损害时伴按节段性分布的肌无力、萎缩、无感觉障碍、有肌纤维震颤。周 围神经损害时伴肌无力、萎缩、感觉障碍、腱反射常减退或消失。某些肌肉和神经 接头病变肌张力降低，肌无力、伴或不伴肌萎缩，无肌纤维震颤及感觉障碍。 脊髓后索或周围神经的本体感觉纤维损害时常伴有感觉及深反射消失，步行呈感觉 性共济失调步态。 小脑系统损害时伴运动性共济失调，步行呈蹒跚步态。新纹状体病变时伴舞蹈样运 动。脑卒中后遗症迟缓期。 二.肌张力增高: 肌张力高于正常静息水平。表现为肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩 小，见于锥体系和锥体外系病变，分别表现为痉挛和强直。痉挛是一种由牵张反射 高兴奋性所致的、速度依赖的紧张性牵张反射性增强伴腱反射亢进为特征的运动障 康复评定学(肌张力)2014.8.29--第1页 康复评定学(肌张力)2014.8.29--第2页 欢迎阅读 碍。锥体系病变表现为痉挛性肌张力增高，特点是其肌张力增高有选择性，上肢以 内收肌、屈肌与旋前肌为主，下肢以伸肌肌张力增高占优势，上肢屈肌和下肢伸肌 张力增高明显，被动运动患者关节开始时阻力较大，终了时变小即所谓摺刀样肌张 力增高。痉挛性肌张力增高和“痉挛”无关，后者单指一种不自主的肌收缩。强直 就是关节做被动运动时各个方向的阻力是均匀一致的，主动肌和拮据肌张力同时增 加。锥体外系病变表现为强直性肌张力增高，特点是肌张力的大小与肌肉当时的长 度即收缩形态并无关系，在伸肌和屈肌间也没有区别。无论动作的速度、幅度、方 向如何，都遇到均等的阻力。这种肌张力增高称为铅管样强直（不伴震颤），如因伴 发震颤而产生交替性的松、紧变化，称为齿轮样强直（伴震颤）。 三.肌张力障碍： 肌张力障碍是一种以肌张力损害、持续和扭曲的改变引起的异常的姿势与正在进行 中的动作的阻断而出现的运动功能亢进性障碍。 肌张力障碍是一种不随意运动。是一组由身体骨骼肌的协同肌和拮抗肌的不协调且 间歇持续收缩所造成的部分躯体重复的不自主运动和异常位置姿势的症状群。又称 为肌张力障碍综合征。可由中枢神经系统功能障碍(如基底核病变)或代谢性疾病引起 原因不明等，前者称为继发性肌张力障碍，后者称为原发性肌张力障碍。主要包括 以下几种疾病： 1．扭转痉挛又名扭转性肌张力障碍或变形性肌张力障碍。临床上以肌张力障碍和四 肢、躯干甚至全身的剧烈而不随意的扭转为特征。肌张力在肢体扭转时增高，属于 张力性肌肉变形，在扭转停止时则正常。 2．痉挛性斜颈是由于颈部肌肉痉挛性或强直性收缩造成的一种头部旋转性姿势，颈 部的深浅肌肉均可受累，但以胸锁乳头肌、斜方肌、三角肌及颈夹肌的收缩最为常 见。起病缓慢，可发生于任何年龄，中年人起病多见。多见于锥体外系器质性损害。 康复评定学(肌张力)2014.8.29--第2页 康复评定学(肌张力)2014.8.29--第3页 欢迎阅读 3．麦杰综合征又称特发性眼睑痉挛或口下颌肌张力障碍综合征，以双眼睑痉挛和(或) 口面部肌肉对称性不规则痉挛性收缩为临床特征。多见于中老年人，平均发病年龄 为50岁，男女比例为 1：2～3，30岁以前发病者少见。 4．手足徐动症又称指划运动、易变性痉挛，它是一个综合征，为多种神经系统疾患 的一种表现，是一种由不自主运动和异常姿势复合在一起的一种异常运动，临床以 肌强直和手足发生缓慢不规则的徐动为特征表现。根据其受累部位可分为偏侧性和 双侧性。 检查方法 主要是手法检查。首先观察并触摸受检肌群在放松、静止情况下的肌张力状态，并 观察主动活动进行判断。（1）肌张力减低（弛缓）：检查者推拉患者肌群时几乎感受 不到阻力；患者自己不能抬起肢体，检查者松手时，肢体即向重力方向下