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造血系统专题知识讲座;第一节　恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和结外淋巴组织等处的恶性肿瘤。较常见，约占我国全部恶性肿瘤的３ ％ ～４％。占恶性肿瘤的第11位。在青少年中恶性淋巴瘤是最常见的恶性肿瘤之一。 恶性淋巴瘤的诊断须作病理组织学检查。根据瘤细胞的形态特点，可将恶性淋巴瘤分为两大类，即霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。在我国非霍奇金淋巴瘤占70 ～ 80 ％。;淋巴瘤;淋 巴 瘤; 一、霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤（HL、也译为何杰金病）。 其特点为：①病变往往从淋巴结开始，逐渐由临近的淋巴结向远处扩散；②原发于淋巴结外的霍奇金淋巴瘤极其少见；③瘤组织成分多样，有一种瘤巨细胞即 Red-Sternberg细胞（R-S细胞），来源于Ｂ淋巴细胞。瘤组织内常有多量的炎细胞浸润和纤维化。 在欧美发病率较高，是青年入中最常见的恶性肿瘤之一。我国的发病率较低，大致占恶性淋巴瘤的10～20％。;　　镜下，HL 可见Ｒ-Ｓ细胞和反应性成分 ---炎细胞及间质组成的。典型的R－S细胞是一种直径20～50μm 或更大的双核或多核的瘤巨细胞。瘤细胞呈椭圆形，胞浆丰富，稍嗜酸性或嗜碱性，细胞核圆形或椭圆形，呈双叶或多叶状，以致细胞看起来像双核或多核细胞。核膜厚而清楚。核内有一非常大的嗜酸性的中位核仁，周围有空晕。最典型的Ｒ－Ｓ细胞的双叶核面对面的排列，形成“镜影”细胞，其在诊断此瘤上具有重要意义，故称为诊断性Ｒ－Ｓ细胞。 ;造血系统专题知识讲座;造血系统专题知识讲座;; 病理变化： 　　HL累及的淋巴结肿大，以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结最为常见，其次为纵隔、腹膜后、主动脉旁等淋巴结。病变常从一个淋巴结开始，很少开始即为多发性。晚期可累及脾、肝、骨髓等处。 肉眼观 病变的淋巴结肿大，早期无粘连，可活动。随着病程的进展，相邻的淋巴结相互粘连，有时直径可达到10 cm以上，不易推动。随着纤维化的增加，肿块由软变硬。肿块常呈结节状，切面灰白色是鱼肉状，可有黄色的灶性坏死。;镜下观：霍奇金淋巴瘤除了典型的Ｒ-Ｓ细胞外，具有上述的形态的单核Ｒ-Ｓ细胞???者霍奇金细胞。Ｒ-Ｓ细胞的一些特殊亚型：①陷窝细胞：主要见于结节硬化型。②“爆米花”细胞，见于淋巴细胞为主型。③多形性或未分化的Ｒ－Ｓ细胞，见于淋巴细胞减少型。;B细胞型;淋巴瘤(陷窝细胞);组织学分型 １．结节硬化型：有较多的陷窝细胞 ２．混合细胞型：典型的Ｒ－Ｓ细胞数量多 ３．淋巴细胞减少型：淋巴细胞数量少而典型的Ｒ－Ｓ细胞或多形性Ｒ－Ｓ细胞数量多 ４．淋巴细胞为主型：;淋巴瘤(结节硬化型);淋巴瘤(陷窝细胞);淋巴细胞减少型;淋巴瘤(淋巴细胞减少型);淋巴瘤（淋巴细胞为主型）;淋巴瘤(淋巴细胞减少型);淋巴细胞为主型;;非霍奇金淋巴瘤（B细胞性）; Follicular;; 一、分类 　　白血病可以按照以下几种方法分类：①根据病情急缓和白血病细胞的分化程度 可分为急性与慢性白血病；②根据增生异常细胞的来源可分为淋巴细胞性和粒细胞性 （髓细胞性）白血病；③根据白血病白细胞的数量分为白细胞增多件（周围血白细胞计数≥15×10９／Ｌ）和白细胞不增多性（周围见白细胞计数不增多．甚至减少）; 二、急性白血病 （一）急性粒细胞白血病（ＡＭＬ） 　　又称为急性非淋巴细胞白血病．多见于成人．儿童较为少见．骨髓除片中的原始 细胞（母细胞）大30 ％。 病理变化 　　特点是骨髓内异常的原始细胞肿瘤性增生，进入周围血并可浸润肝、脾、淋巴结等器官。同时抑制正常的骨髓造血细胞，造成贫血、成熟粒细胞减少、血小板减少、出血和继发感染等。;（二）急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ） 　　ＡＬＬ是由不成熟的前体Ｂ细胞或前体Ｔ细胞组成的一类高度侵袭性的肿瘤。临床和病理上常常出现白血病和淋巴瘤相互重叠的表现，难以区别。因此可称为急性淋巴母细胞白血病淋巴瘤。 病理变化：ＡＬＬ与ＡＭＬ不同之处在于：①周围血像白细胞总数升高较 ＡＭＬ为低。周围血中出现多少不等的异常淋巴母细胞。同时伴有贫血和血小板减少；②ＡＬＬ侵犯淋巴结较ＡＭＬ多见；③脾脏肿大。镜下见红髓中大量淋巴母细胞浸润，并可压迫白髓。④肝脏镜下见淋巴母细胞主要浸润于汇管区及其周围肝窦内。;急性粒细胞性白血病;急性淋巴细胞性白血病;正常血涂片;急性粒细胞白血病AML;急性淋巴细胞白血病(ALL);CML;CLL;慢性粒细胞性白血病;慢性粒细胞性白血病;慢性淋巴细胞性白血病造血系统专题知识讲座;第一节　恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和结外淋巴组织等处的恶性肿瘤。较常见，约占我国全部恶性肿瘤的３ ％ ～４％。占恶性肿瘤的第11位。在青少年中恶性淋巴瘤是最常见的恶性肿瘤之一。