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调血脂药专题知识讲座 案例23.1: 第二十三章 调血脂药 患者，男性，59岁，体胖，一个月前健康体检时被医生诊断为：高血脂蛋白血症（Ⅳ型），给予洛伐他汀治疗，每日1次，每次20mg，晚餐时服用。现已服药4周，患者去医院复查血脂，结果显示血脂仍高，医生嘱其调整饮食，增加了洛伐他汀的剂量至每次40mg，每日1次。请问：为什么要增加剂量？ 如何调整饮食？ 2调血脂药专题知识讲座 学习目标●熟悉他汀类、贝特类药物的作用特点、临床应用及主要不良反应。●了解其它调血脂药的调血脂作用。 ●能够正确指导患者合理用药、安全用药。第二十三章 调血脂药3调血脂药专题知识讲座 血脂是血浆中所含脂类的总称，包括胆固醇（CH或TC）、甘油三酯（TG）、磷脂（PL）及游离脂肪酸（FFA）等。第二十三章 调血脂药4调血脂药专题知识讲座 脂蛋白的转运代谢 1.外源途径 运转自小肠进入的外源性脂质。乳糜微粒(CM)是运输外源性甘油三酯及胆固醇的主要形式。 2.内源途径 运转来自肝脏和小肠以外的内源性脂质。VLDL是运输内源性甘油三酯的主要形式。脂蛋白脂肪酶使其部分降解，形成的残核为IDL，富含胆固醇，它进一步转化形成LDL，LDL是转运肝合成的内源性胆固醇的主要形式。LDL功能之一为许多肝外细胞供应胆固醇。 HDL—主要由肝合成，主要功能是参与胆固醇的逆向转运。 知识链结5调血脂药专题知识讲座 第一节 羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药 第二节 胆汁酸结合树脂类药第二十三章 调血脂药第三节 苯氧酸类药第四节 其他调血脂药 第五节 调血脂药的用药护理 6调血脂药专题知识讲座 第一节 羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药 第二十三章 调血脂药 羟甲基戊二酰辅酶A（3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A，HMG-CoA）还原酶抑制药是目前最强的降低血浆胆固醇的他汀类药物。 洛伐他汀（lovastatin） 普伐他汀（pravastatin） 辛伐他汀（simvastatin） 氟伐他汀（fluvastatin）7调血脂药专题知识讲座 【作用】 第二十三章 调血脂药第一节 羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药 他汀类药物调血脂作用的机制是竞争性抑制肝细胞合成胆固醇过程中的限速酶——HMG-CoA还原酶，减少内源性胆固醇合成。 明显降低LDL-C，其次是TC，对TG的作用较弱，对HDL-C有轻度的升高作用。调脂作用呈剂量依赖性。用药2周出现明显疗效，4～6周达最大效应。 8调血脂药专题知识讲座 【临床应用】 第二十三章 调血脂药第一节 羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药 适用于治疗以胆固醇升高为主的高脂蛋白血症，特别是伴有LDL-C升高者可作为首选药。也可用于Ⅱb型和Ⅲ型高脂蛋白血症以及2型糖尿病、肾病综合症引起的高CH血症。对病情严重者可与胆汁酸结合树酯合用。对显著的高甘油三酯血症和乳糜微粒血症效果差。 9调血脂药专题知识讲座 第二十三章 调血脂药第二节 胆汁酸结合树脂类药 也称胆汁酸鳌合剂，是一类碱性阴离子交换树脂。 考来烯胺（cholestyramine,消胆胺） 考来替泊（colestipol，降胆宁）。11调血脂药专题知识讲座 第二十三章 调血脂药第二节 胆汁酸结合树脂类药【作用和临床应用】 能与胆汁酸结合形成络合物，促其从肠道排泄，使CH含量降低；促进血浆中LDL向肝中转移，导致血浆TC和LDL-C浓度下降。临床主要与其他调血脂药合用，治疗Ⅱa、Ⅱb型高脂蛋白血症。 【不良反应】 常见腹胀、嗳气、便秘等消化道症状。长期应用，可引起脂溶性维生素缺乏，应注意补充。 12调血脂药专题知识讲座 第二十三章 调血脂药第三节 苯氧酸类药 又称贝特类（fibrates），最早应用的药物为氯贝特（clofibrate，氯贝丁酯，安妥明），其降脂作用明显，但不良反应多而严重，现已少用。目前应用的新型贝特类，药效强、毒性低。 吉非贝齐（gemfibrozil） 苯扎贝特（bezafibrate） 非诺贝特（fenofibrate） 环丙贝特（ciprofibrate）13调血脂药专题知识讲座 第二十三章 调血脂药第三节 苯氧酸类药【作用和临床应用】 本类药物能增加脂蛋白脂酶活性、促进TG代谢，明显降低患者血浆TG、VLDL、IDL含量，而使HDL升高，还具有抗凝血作用。主要用于治疗以TG或VLDL升高为主的高脂血症。 常见轻度胃肠道反应。偶有皮疹、脱发、视物模糊、血清谷丙转氨酶增高等。【不良反应】 14调血脂药专题知识讲座 第二十三章 调血脂药第四节 其他调血脂药 烟酸（