骨性关节炎的临床诊断治疗培训课件.pptVIP

骨性关节炎的临床诊断治疗 骨性关节炎的临床诊断治疗 骨性关节炎的临床诊断治疗 骨性关节炎的临床诊断治疗 骨关节炎(OA) 定义：软骨?骨质? (早期) 软骨破坏?类风湿，软骨炎 骨质增生?牵拉性骨剌 软骨+骨增生?无症状(？) 定义?软骨?+骨增生+临床 骨性关节炎的临床诊断治疗 关节炎的定义问题 感染性 萎缩性 类风湿 强直性 增生性 骨性关节炎 骨性关节炎的临床诊断治疗 按病因分类 局灶 其它骨关节病 原发 原发 全身 先天 外伤 钙沉积 骨性关节炎的临床诊断治疗 1. 病人多，老年多；USA 1500万 2. 病变广(范围、病种)：膝、髋、踝、手、脊柱 3. 影响大：走、工作?，50岁? 4. 疗效欠满意，治标为主 5. 病程长，数年-数+年 严重问题： 骨性关节炎的临床诊断治疗 发病率 全部人口?13% 41-50岁?30% 51-60岁?50% ?60岁?78% 年青-10?14% X线 骨性关节炎的临床诊断治疗 流行病学 55岁以上人群 80%人群具有骨关节炎的放射学表现 10-30%有明显疼痛和功能障碍 骨性关节炎的临床诊断治疗 治疗OA的负担(美国) 1989年因OA看病的78,000,000人次，2,500,000人住院，540,000需外科手术 治疗OA病人，每年$1,400/人 骨性关节炎的临床诊断治疗 病理： 软骨基质蛋白多糖合成，分解异常 ?软骨软化，磨损，破坏? 激活过氧化自由基磷脂酶? 软骨损伤?骨损伤 骨性关节炎的临床诊断治疗 病变机理 1. 负载过度：锻炼过度，职业病 2. 结构不良 先天、后天、骨病或外伤?骨关节畸形：负重不均 3. 修复功能?，软骨和纤维软骨? 骨性关节炎的临床诊断治疗 负荷? 关节硫酸软骨素? 结构不良 修复? 表面软骨层破坏、溃疡 骨外露或软骨脱落 游离体形成 负重区关节面破坏 关节边增生硬化 软骨下囊性变 骨性关节炎的临床诊断治疗 影响因素 1. 年龄越大?修复能力?退变 2. 全身疾病：肺纤维化O2?肺性骨关节 消化道--中毒、大骨节病 维生素D?--佝偻病，骨软化症 3. 内分泌：更年期肥胖 骨性关节炎的临床诊断治疗 临床表现 痛： 活动后?，休息后? 肿： 活动后?，休息后? 功能： 上下楼，远走? 响声： 骨擦感?响声。 骨性关节炎的临床诊断治疗 骨关节炎病人疼痛的来源 骨关节炎病人关节痛可来自于以下几个部位 软骨下骨 髓质高压、微骨折 骨赘 牵拉骨周神经末梢 韧带 牵拉 关节囊和滑膜 炎症和肿胀 肌肉 痉挛 骨性关节炎的临床诊断治疗 X线： 骨端硬化，囊性变，边缘增生 关节面不平，间隙变窄 骨性关节炎的临床诊断治疗 诊断： 1. 典型症状+X线征 2. 寻找局部或全身病因 骨性关节炎的临床诊断治疗 痛风 发作性关节肿痛 饮食有关 血尿酸? ESR? 骨性关节炎的临床诊断治疗 牛皮癣性关节炎 侵犯手DIP 皮肤指甲损害 骨性关节炎的临床诊断治疗 大骨节病 地方性 幼年起病 身材矮小 指骨，踝骨有损害 骨性关节炎的临床诊断治疗 类风湿性 多关节受累 全身症状 ESR? RF 50?100% 肝炎，癌肿，骨髓瘤 20?40% 正常人?0.6?8% 骨性关节炎的临床诊断治疗 骨性关节炎非手术疗法 1. 支具 2. 理疗、按摩 3. 内服药物：NSAIDs，维骨力 4. 中药 5. 激素关节腔内注射 6. 透明质酸 骨性关节炎的临床诊断治疗 治疗(三) 手术(1)：矫正畸型： 膝内处翻，马蹄内外翻 改变负重面：粗隆间旋转，内翻截骨 增加负重面：骨盆内移截骨 改变力线： 粗隆间截骨术 改善血运： 胫骨高位截骨术 骨性关节炎的临床诊断治疗 治疗(四) 手术(2)：修复关节面：髋加盖，胫骨平台 重建关节面：人工关节，异体关节移植 稳定关节： 关节融合术 止痛： 闭孔神经切断术 关节镜： 治疗+诊断 骨性关节炎的临床诊断治疗 NSAIDs 的发展过程 阿司匹林(1899年) 布洛芬，双氯酚酸钠，舒林酸等。 COX-2 高选择性抑制剂(90年代) 骨性关节炎的临床诊断治疗 COX-2 假说 COX-2 高选择性抑制剂是一种抗炎和止痛的有效药物. 疗效应该与NSAID的金标准 - 布洛芬的疗效一致 GI 的副作用明显降低 . 骨性关节炎的临床诊断治疗 罗非昔布 : 骨关节炎 (OA)的疗效 骨性关节炎的临床诊断治疗 III 期临床的OA治疗研究 --入选条件 临床及放射学诊断为OA 90% 的病