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关节镜的术后护理 关节镜的术后护理 关节镜的术后护理 关节镜的术后护理 为什么要学习关节镜 关节镜的概念 关节镜的种类和特点 关节镜的结构 退变性关节病的分期及治疗原则 膝关节镜的适应症 膝关节镜的禁忌症 膝关节镜的术后并发症 膝关节镜的术后康复及康复训练 关节镜的术后护理 关节镜的术后护理 关节镜是外科的一项新技术，国外上世纪70年代，关节镜技术迅速发展普及。目前，对关节疾病基本上常规行关节镜检查、治疗，充分显示了关节镜诊断正确率高、手术创伤小、康复快、功能恢复好等优点，我国从1978年开始引进关节镜并在临床应用 以关节镜为代表的现代关节外科微创技术已经基本可以取代传统的关节内切开手术，治疗和诊断膝、肩、腕、髋、肘、踝和下颌关节内部的多种疾病，完成人工关节置换以外的大多数手术。大大减轻了并发症的发生，防止了手术后远期关节退变等不良后果。 关节镜的术后护理 概 念 您可能已经听说过胃镜、膀胱镜、腹腔镜等，与这些“镜”类似，膝关节镜也是一种内窥镜。其工作原理是，将4mm直径的高清晰度广角杆状光学镜头，通过小皮肤切口置入膝关节内，并通过光缆线将关节内结构传输至显示器，放大为高清晰度图像，手术医生可发现膝关节内所有区域的病变组织。完成准确的诊断后，医生使用各种特制的显微器械与探头，对病变组织实施切割、吸除、缝合、固定、修复等操作。该器械从1970年开始推广应用，最近，关节镜不仅用于疾病的诊断，用于疾病的治疗也日益多了起来。  关节镜的术后护理 关节镜的种类及特点 关节镜的种类： 按镜直径分：大口径3．5mm以上 小口径：3mm以内 按镜头角度分：直角头（90）镜顶部设光,现正前方， 斜角头（30,60）镜顶侧方射光,现侧 方在手术中,利用不同角度的镜头能到最佳的观察效果 和手术效果。 关节镜的特点：A直接观察关节内的病变,提高关节疾 病的诊断率 B创伤小,恢复快,合并症少,提高治愈率 关节镜的术后护理 退变性关节病分期 分期 临床征象 影像学 关节镜显示 镜下治疗 1 轻微疼痛和肿胀 基本正常有轻 软化 非手术治疗 微早期改变 2 活动性疼痛、肿 关节间隙狭窄， 纤维化 冲洗及清理 胀活动范围减少 早期骨关节炎改变 3 活动性疼痛，肿胀 关节间隙狭窄， 劈裂 冲洗，清理 /发热，活动范围 骨赘形成，成角 如有必要则 减少，打滑，卡感 重建表面 4 休息痛，畸形，内 狭窄，骨赘，关节 骨质象牙化 重建或 翻不稳（向外戳） 变形，骨－骨连接 置换 关节镜的术后护理 治疗应遵循下列要求 第1期患者，应首先予以非手术治疗，除非有力学紊乱方面的症状 第二期患者，应于关节镜下进行冲洗和清理治疗 第三期患者（即失去关节软骨而导致股骨或胫骨的骨裸露，但非二者同时裸露），也可考虑施行关节镜下治疗，而且应争取采用镜下技术对损伤的关节面进行生物学修复。关节镜下的表面重建技术包括钻孔、微骨折、磨削成形，以及今年来的自体骨软骨移植。 第四期患者（股骨和胫骨的关节软骨均已磨损，即骨与骨相接触），从关节镜手术中不能获得长期改善。此时，若患者情况允许则应考虑行重建或关节置换手术。 关节镜的术后护理 膝关节镜的手术适应症 膝骨性关节炎（清理关节软骨碎块及退变破裂的半月板，骨赘切除和滑膜切除 ） 膝变形性膝关节病 化脓性膝关节炎（关节内清理坏死组织，置管冲洗） 膝关节结核 膝关节半月板损伤 膝关节前十字韧带损伤及后十字韧带损伤 膝关节关节游离体 膝关节类风湿性滑膜炎 风湿性关节炎（诊断和滑膜切除） 色素绒毛膜样滑膜炎 不明原因的膝关节炎（滑膜软骨瘤病、血友病性关节炎、银屑病性关节炎、髌骨软化症、膝关节僵直、滑膜软骨瘤病、各种关节炎关节清理，软骨成形、钻孔、骨软骨移植及滑膜切除等） 关节镜的术后护理 关节镜的手术禁忌症 1、关节局部皮肤感染为绝对禁忌症 2、关节间隙严重狭窄有