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癌性疼痛医学知识讲座 癌性疼痛医学知识讲座 辅助药的使用原则 1。治疗特殊类型的疼痛：如中度以上的疼痛或剧烈的神经性疼痛治疗；　2。改善癌痛病人通常发生的伴随症状：如明显的抑郁或焦虑状态治疗；　3。增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用；　4。辅助药物不能常规给予，应根据病人的具体情况定。 5。辅助用药应是始终贯穿于整个“三阶梯方案”的治疗中，辅助用药是关系到“三阶梯”能否顺行的关利进键。 癌性疼痛医学知识讲座 辅助用药的目的 ①增强阿片药物的镇痛效果，解除因疼痛带来的焦虑、抑郁和烦躁等精神症状，改善睡眠和提高生活质量的作用 ②针对性预防或减轻各种镇痛药物的副作用，包括胃粘膜保护剂、胃肠动力药物和通便缓泻药等，可避免过早会出现的镇痛药副作用，如恶心、呕吐、便秘等，严重副作用的出现可妨碍“三阶梯”的顺利进行，有时会被迫中断治疗。因此，应从癌痛治疗一开始，就特别重视辅助用药，可列为常规用药，使病人顺利接受并完成“三阶梯”治疗。 癌性疼痛医学知识讲座 注意事项 ①掌握镇痛药物开始使用的时间，临床上只要病人自述出现疼痛，就应该治疗；　　②注意不同期病人和不同期疼痛的处理：根据三阶梯治疗原则及时调整药物种类和使 用剂量，以最大程度发挥其临床疗效的同时尽可能降低副作用；　　③合理给药途径：根据病人的具体情况首选口服给药途径；　　④预防和处理耐受性：注意寻找有效配方，及时更换剂型，避免超期使用；　　⑤医护人员观念的更新：充分理解病人的疼痛程度和心理状态，应该早期、足量使用镇痛药物，克服晚期癌痛治疗过程中“限制麻醉性镇痛药物使用”的传统观念；　　⑥加强麻醉药品监控：在麻醉性镇痛药物使用上必须加强监控，随时了解有害的副作用和临床超范围应用。 癌性疼痛医学知识讲座 神经阻滞疗法 周围神经阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经阻滞、垂体阻滞。 癌性疼痛医学知识讲座 周围神经阻滞 三叉神经、面神经、舌咽神经、枕后神经、颈丛、臂丛、肩胛上神经、肋间神经、椎旁神经、坐骨神经等。 癌性疼痛医学知识讲座 硬膜外阻滞 硬膜外腔注药又可分为单次注药和置管连续注药,适用四肢和躯干部位的疼痛治疗, 可供使用的药物种类较多,相对较安全,有条件的医院可以开展。 癌性疼痛医学知识讲座 蛛网膜下腔阻滞 蛛网膜下腔注药的种类分为麻醉性镇痛药和神经毁损药,也适用于四肢和躯干部位的疼痛治疗，技术掌握准确则效果确切，但副作用也十分明显，要注意选择适应症。 癌性疼痛医学知识讲座 交感神经阻滞 头颈部疼痛-----星状神经节 腹部疼痛--------腹腔神经丛 下肢疼痛--------腰交感神经节 癌性疼痛医学知识讲座 垂体阻滞 经鼻腔、蝶窦、垂体注入乙醇或酚甘油等神经破坏药------激素依赖性癌痛如乳癌、前列腺癌 癌性疼痛医学知识讲座 神经破坏性治疗 神经破坏性治疗分为: 手术破坏和化学破坏两类 癌性疼痛医学知识讲座 神经化学性破坏： 可分为神经干(下颌神经、肋间神经)破坏、神经节(半月神经节)破坏，神经丛(腹腔神经丛)破坏，以及椎管内(感觉神经根)破坏三类。为癌痛治疗，以椎管内破坏的应用最多。 神经破坏药注入椎管，选择性阻断感觉神经传导，可获得较长时间甚或永久性的止痛效果。 癌性疼痛医学知识讲座 癌痛不论来自原发还是转移，只要是在脊神经分布区域内的局限而固定部位的疼痛，无椎管穿刺禁忌症者，都可施行椎管内破坏治疗。 癌性疼痛医学知识讲座 常用的神经破坏药 无水乙醇能使神经细胞和神经纤维脱水，继而变性坏死。高浓度乙醇(95%以上)可使所有的神经纤维(感觉神经、运动神经和交感神经)变性坏死。将无水乙醇注入蛛网膜下腔、脊髓后根出现脱髓鞘和变性，脑脊液压力升高，蛋白含量和白细胞增多。 癌性疼痛医学知识讲座 酚对神经细胞和神经纤维的主要作用是使蛋白、组织变性坏死，注入蛛网膜下腔，即使1%的浓度也可使所有的神经纤维(包括有髓鞘和无髓鞘纤维)变性，但不损伤脊髓，脑脊液也无改变。 癌性疼痛医学知识讲座 苯酚的作用部位主要在神经根，而不在神经节或脊髓，但浓度过高可能出现大面积神经根变性甚或累及脊髓。 癌性疼痛医学知识讲座 神经破坏药也可用于硬膜外腔进行选择性阻滞，但选择性破坏的效果不如蛛网膜下腔破坏者确切可靠，后者起