腰椎间盘突出症术后康复治疗含病例和分析.ppt

解 析 B.磁热振、中频、运动疗法 解析：磁场具有镇痛、消炎、改善睡眠等作用，但禁置于有金属的部位。 第三十页，共四十三页，2022年，8月28日 解 析 C.微波、超声、肌力训练 解析：微波具有消炎、镇痛、改善血液循环、增强免疫系统的功能等作用，但禁止局部有金属异物。 第三十一页，共四十三页，2022年，8月28日 第一页，共四十三页，2022年，8月28日 课程目标 在该课件学习结束后，您应该掌握： 腰椎间盘突出症术后康复常用评定方法 运动疗法的作用及常用方法 常用物理疗法及禁忌症 第二页，共四十三页，2022年，8月28日 互动病例及解析 第三页，共四十三页，2022年，8月28日 互动病例1 王女士，40岁，4年前因腰4-5椎间盘突出接受了手术。术后恢复良好，长时间佩戴腰围，平时无锻炼的习惯。近3个月来发现腰不能负重，不能久坐或久站，每行走2小时左右会出现腰部酸胀痛，无下肢放射性痛，平卧后可缓解，夜间无不适。CT检查未发现腰椎间盘突出。首先你认为患者还应该做何检查？ 腰椎X光片 腰椎功能评定 二者都需要 请思考…… 第四页，共四十三页，2022年，8月28日 答 案 正确选择：C 第五页，共四十三页，2022年，8月28日 解 析 A.腰椎X光片 解析：腰椎X光检查不仅能了解内固定金属是否有异常发生，还能观察相邻椎体的稳定性、腰椎生理曲线有否异常等现象。该患者CT检查已经排除了症状由椎间盘突出引起，而患者术后无腰腹肌锻炼的习惯，因此患者的症状有可能由腰肌无力导致椎体不稳或侧弯。 第六页，共四十三页，2022年，8月28日 解 析 B.腰椎功能评定 解析：腰椎功能评定包括腰椎的生理曲线、腰及腹肌张力和肌力、腰椎压痛点、坐骨神经走向压痛点、腰椎关节活动范围、站立的姿势、行走步态及平衡等。通过评定发现患者腰痛的原因所在。 第七页，共四十三页，2022年，8月28日 学习点 一 腰椎关节活动范围(ROM)测定 测量患者直立和弯腰后的第七颈椎至第一骶椎的脊柱长度。 此方法可能是该运动最精确的测量方法。一个正常成年人脊柱前屈后所增加的平均长度为1.6cm，但是如果患者直背弯腰的话，在长度方面将不会有任何变化。 第八页，共四十三页，2022年，8月28日 学习点 二 姿势与肌肉的运动链 胸腔向右侧移 骨盆向左侧移 肌肉无力 运动链失衡 姿势异常 第九页，共四十三页，2022年，8月28日 解 析 C.二者都需要 解析：康复功能评定决定康复治疗的手段，同时可判断康复治疗的效果；X光摄片作为腰椎康复功能评定的客观指标必不可少。该患者有腰椎手术史，同时长期佩戴腰围，应考虑为腰肌的废用导致腰椎不稳或腰椎侧弯，X光正位片可判断侧弯，斜位片和矢状面的MRI可用来诊断腰椎滑脱。患者有金属内固定物，禁做MRI，因此只能做X光检查。 第十页，共四十三页，2022年，8月28日 实践提示 1.当这样的腰痛患者由骨科医生转介来以后，你通过常规的康复评定发现有腰椎排列紊乱的可能时，应选择腰椎X光检查以进一步证实你的临床判断。 2.本案例患者腰椎术后一直缺乏腰腹肌锻炼，同时又长期依赖腰围而加重了腰腹肌的废用。因此，对脊柱术后无明显功能障碍的患者而言，应及时给予术后的康复治疗和宣教。 第十一页，共四十三页，2022年，8月28日 学习要点 腰椎术后的患者应尽早在康复治疗师 的帮助下进行适当的康复治疗，避免 后期并发症的出现。 第十二页，共四十三页，2022年，8月28日 互动病例2 续病例1，王女士经X光检查发现“腰椎左侧凸”。康复评估：右侧髂嵴较左侧高，右腰肌紧，徒手肌力测定腰肌和腹肌均3级，脊柱ROM测量差值1cm。主要问题：腰腹肌无力。你应该选择下列哪种康复治疗技术？ 肌肉训练技术 Bobath技术 高频电治疗 请思考…… 第十三页，共四十三页，2022年，8月28日 答 案 正确答案：A 第十四页，共四十三页，2022年，8月28日 解 析 A.肌肉训练技术 解析：肌肉在脊柱的稳定性方面发挥着重要的作用，而肌力训练是不可替代的重要治疗手段。首先进行脊柱的静态肌力训练，包括保持脊柱的中立位而进行盆底肌、腹横肌的收缩练习，腰椎屈肌和伸肌的等长练习；然后进行动态肌力训练，包括在各种姿势的变换中维持脊柱的中立位，在四肢的抗阻中维持脊柱的中立位，腰椎屈肌和伸肌的等张抗阻训练等。 第十五页，共四十三页，2022年，8月28日 解 析 B.Bobath技术 解析：此技术常用于治疗中枢神经系统损伤后导致的运动功能障碍的患者，一般不用于治疗骨科疾病的康复患者。 第十六页，共四十三页，2022年，8月28日 解 析 C.高频电治疗 解析：因患者腰椎有金属内固定物，禁做高频电治疗。一般选用中/低频电刺激（避开