呼吸内镜诊疗操作的外围事项培训课件.pptVIP

呼吸内镜诊疗操作的外围事项 管理目标及说明2呼吸内镜诊疗操作的外围事项 管理方法3呼吸内镜诊疗操作的外围事项 管理所含时间区间不仅要评估手术本身问题，还要评估手术并发症及衍生问题进行抢救、治疗操作对患者各方面条件的要求问题风险评估：ASA评分（病情及一般状态评估）Mallampati评分（困难气道评估）4呼吸内镜诊疗操作的外围事项 适应症。。。。。。5呼吸内镜诊疗操作的外围事项 禁忌症6呼吸内镜诊疗操作的外围事项 呼吸内镜诊疗技术管理规范（2013年版）7呼吸内镜诊疗操作的外围事项 医疗机构呼吸内镜工作室要求8呼吸内镜诊疗操作的外围事项 9呼吸内镜诊疗操作的外围事项 人员基本要求-医师10呼吸内镜诊疗操作的外围事项 开展按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术11呼吸内镜诊疗操作的外围事项 技术管理基本要求12呼吸内镜诊疗操作的外围事项 技术管理基本要求13呼吸内镜诊疗操作的外围事项 三级呼吸内镜诊疗技术参考目录14呼吸内镜诊疗操作的外围事项 四级呼吸内镜诊疗技术目录15呼吸内镜诊疗操作的外围事项 呼吸内镜技术（5+5）16呼吸内镜诊疗操作的外围事项 支气管镜检查前的安全检查核对患者身份（姓名、年龄、性别、科室、病历）询问陪检家属到位及对检查情况是否了解再次检查血压、心率、血氧等及生命体征询问检查患者是否有义齿，若有则要取出再次询问和验证是否进食进水询问不正常腔道出血史及皮肤瘀斑、静脉输液穿刺点出血史可能有内镜有创操作时，是否做血常规及凝血四项是否做心电图及肺部影像检查并携带是否做HBV、HIV等检查（目前不常规推荐）是否有急性上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大然后才进入检查前准备程序17呼吸内镜诊疗操作的外围事项 支气管镜检查前的安全检查急救车是否进入检查室，抢救药品及注射器械齐全并有备份呼吸气囊及面罩是否完整并联接良好，试用AED是否放置到位，电量充足、导线良好、导电糊足够气管插管导管型号齐全并备有塑形导丝喉镜已经消毒，电池电量充足，光源清晰检查口咽通气管及鼻咽通气管检查静脉通道是否良好检查负压吸引装置是否良好，并调节合适负压（50-100mmHg)负压吸痰管必须有备份，放置在支气管镜室静脉输液必须为5%500ml葡萄糖生理盐水（若无特殊要求）若无特殊要保持较慢滴速（30-60滴/分,不一定全部输完）支气管镜全套设备是否良好，工作站连接良好备有可直接接入呼吸气囊及面罩的氧管等温生理盐水是否到位，并有备份打印机开机，打印纸及油墨正常。蛇毒凝血酶垂体后叶素氨甲环酸18呼吸内镜诊疗操作的外围事项 抢救药品及器械加长型气管插管双腔气管插管 19呼吸内镜诊疗操作的外围事项 检查前的准备口头或书面指导，签同意书FEVl40％预计值和／或Sa0293％，应测定动脉血气。（C）吸氧和／或静脉镇静剂可能↑PaCO2，对于PC02已升高者，应避免静脉镇静剂，氧疗时应小心。[C)脾切除、心内膜炎病史的患者，预防性用抗生素。[C)心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。(C)哮喘患者在镜检查前应预防性使用支气管扩张剂。(B) 拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3天，或用小剂量维生素K拮抗。(B)拟行活检的患者，应查血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。(C)检查前4小时开始禁食，检查前2小时开始禁饮水。(B)检查前建立静脉通道(若经静脉应用镇静剂，应在给药前建立静脉通道)，并保留至术后恢复期结束。(C)如无禁忌症，应该对受检者进行镇静。[B]阿托品在检查前不作为常规应用。[B] 20呼吸内镜诊疗操作的外围事项 支气管镜和内科胸腔镜（3+1+1）电子支气管镜3根1TQ290：诊断和治疗（NBI/AFI）P290F：诊断（NBI/AFI）XP290F：超细（细胞刷、活检钳）便携式纤维支气管镜电子内科胸腔镜 （ LTF-240）21呼吸内镜诊疗操作的外围事项 治疗设备非接触式热凝切技术――使病变有效失活并干燥。有限的凝固深度。一般为0.5~3.0cm（为高频电的1/3），不易穿孔。可成功对良、恶性肿瘤进行切除或消融。有效、迅速的止血效应。可安全的进行堵塞支架的再通术（不损伤金属或硅酮支架）。组织穿透浅，仅为2～3mm，正确操作时很少出现并发症。较少的烟雾，良好的视野。易操作，容易掌握。 22呼吸内镜诊疗操作的外围事项 治疗设备ERBOKRYO?CA应用了Joule-Thompson原理，适用于多种专科的治疗。ERBOKRYO?CA使用脚踏开关，操作方便、制冷迅速，制冷能力强。踩下脚踏开关5秒钟，探头即可达到最低温度，约-80℃。松开脚踏开关，冷冻程序立即停止，并自动启动解冻程序，探头在5秒内自动解冻，无需电子加热。23呼吸内镜诊疗操作的外围事项 诊断设备在引导鞘管内前后移动超声探头，观察超声图像，评估病灶24呼吸内镜诊疗操