结核分枝杆菌PPT课件.pptVIP

分枝杆菌属（Mycobacterium） ;2010年全国结核病疫情情况;结核分枝杆菌 结核分枝杆菌（M.tuberculosis，TB）是结核病的病原菌，俗名结核杆菌，1882年由郭霍（Koch）发现。 对人有致病性的有人型、牛型和非洲型结核杆菌。 每年有800万新病例发生，有300万死于该病。解放前我国本病死亡率居首位。 近年呈上升趋势。 ;（一）形态与染色： 抗酸染色阳性、细长弯曲杆菌，无鞭毛和芽胞，有荚膜。可变异，形成细菌L型（Much颗粒）　 ;L型结核杆菌;生物学特性;（三）抵抗力 对理化因素抵抗力较强：三抗 1. 耐干燥：在干燥的痰中可活6～8个月；在尘埃中活8～10天； 2. 耐酸碱：3％HCI、6%H2SO4、 4％NaOH中可活15min; 3. 耐染料：对龙胆紫和孔雀绿有抵抗力。 对湿热、紫外线、酒精敏感；对链霉素、异烟肼、利福平等敏感，长期用药易产生耐药性。 ;生物学特性;（一） 致病物质 ; 1.脂质 ：其含量与毒力有密切关系。 索状因子：破坏细胞线粒体膜，影响其呼吸，抑制白细胞游走，引起慢性肉芽肿。 磷脂：促单核细胞增生，形成结核结节与干酪样坏死。 硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的融合，使结核杆菌在吞噬细胞内长期存活。 蜡质D: 佐剂作用，引起迟发型超敏反应。 ; 2. 蛋白质 ： 结核菌素，与蜡质D共同引起迟发型超敏反应，引起组织坏死和全身中毒症状，参与结核结节形成。 3. 荚膜： 抗吞噬、抗杀伤和黏附作用。 ;（二）所致疾病  结核 传播途径：多种途径侵入易感机体，引起多种脏器组织的结核病(tuberculosis)，以肺结核为最多见。 1.原发感染：多见于儿童 2.继发感染（原发后感染）：多见成人;原发感染： 结核杆菌---肺泡---出现炎症（原发灶)---经淋巴管----到肺门淋巴结---出现肿大，即形成原发综合症。 X线：哑铃形阴影。 病灶可自愈，留下钙化点，但有细菌存在。 免疫力低下的患者，结核杆菌在肺内扩散，引起粟粒性肺结核或沿全身扩散。; 原发后感染（继发感染） 病灶局限，多见于肺尖部，干酪样坏死灶可钙化痊愈，少??液化排入邻近支气管，随痰液排除（开放性肺结核）。 部分患者出现肺内外的播散。;脑结核;肾结核;淋巴结核;骨结核;;　 三、免疫性与超敏反应　　（一）免疫性：人体对结核分枝杆菌有相当强的免疫力---细胞免疫。 结核的免疫为感染免疫，又称有菌免疫，只有当结核杆菌或其组分存在时有免疫力。 （二）免疫性与超敏反应: 二者同时存在，伴随发生。 ;引起细胞免疫和超敏反应的物质不同。 细胞免疫：TB核糖体RNA 超敏反应：结核菌蛋白和蜡质D;（三）结核菌素试验（ OT或PPD ） 1.原理：迟发型超敏反应 2.试剂： ① 旧结核菌素：结核杆菌蛋白 ② 纯蛋白衍生物：5单位 3.方法： 前臂屈侧皮内注射，48～72h后观察结果 ; 结果 阴性：＜5mm 阳性：≥5mm 强阳性：≥15mm;4.结果分析 ①阳性 ：注射部位硬结、红肿直径0.5-1.5cm之间； ②强阳性 ：硬结直径1.5cm以上； ③阴性： 注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬结直径小于0.5cm。;结核菌素试验结果分析;另外一种方法 分别取2种PPD 5单位注射于两前臂皮内，48 ～ 72小时后观察结果，测量红肿硬结直径。 ;5．结果判断 红肿硬结直径＞ 5mm，阳性；≥ 15mm 或局部皮肤发生水泡与坏死者，强阳性。 ;意义 阴性需考虑以下情况： ⑴感染初期（产生抗体需3~6周）； ⑵老年人（免疫力弱）； ⑶严重结核患者或正患其他传染病导致细胞免疫力低下，例麻疹病毒； ⑷获得性细胞免疫低下，例AIDS或免疫抑制剂的应用; 7. 应用 1）选择卡介苗接种对象和免疫效果的测定； 2）婴幼儿结核病诊断的参考； 3）测定肿瘤患者的细胞免疫功能； 4）在未接种过卡介苗的人群中调查结核病流行情况 ; 四、微生物学检查方法 ;预防： 治疗　　第一线抗结核药物:包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素。 　 第二线抗结核药物:有对氨水杨酸、吡嗪酰胺、乙硫异烟胺和环丝氨酸等。 　　结核分枝杆