医院感染管理指南.docVIP

东城区第二妇幼保健院医院感染管理指南 第一部分：医院感染管理组织机构及人员、部门职责 1、医院感染管理组织机构 2、医院感染管理委员会名单 3、医院感染管理委员会职责 4、医院感染小构成员职责 5、临床医务人员医院感染管理职责 6、医务管理部门医院感染管理职责 7、护理管理部门医院感染管理职责 8、总务后勤部门医院感染管理职责 9、药剂科医院感染管理职责 、检验科医院感染管理职责 、医疗废物管理组织及职责 、医院感染管理监控 、医院感染管理反应 第二部分：医院感染管理制度 1、医院感染控制制度 2、医院感染监测报告制度 3、医院感染知识培训制度 4、消毒药械的管理制度 5、一次性无菌医疗用品管理制度 6、采买一次性使用医疗器材（器具）、消毒药械管理制度 7、医院员工预防医院感染的防备制度 8、医院感染管理自查制度 9、医疗废物管理制度 、医院感染暴发报告管理制度 、布草清洗工作制度 第三部分：医院要点部门、科室医院感染控制制度 1、医院感染管理举措 2、门、急诊医院感染控制制度 3、肠道门诊消毒隔绝制度 4、治疗室、注射室消毒隔绝制度 5、静脉取血室消毒隔绝制度 6、检验科消毒隔绝制度 7、手术室消毒隔绝制度 8、口腔科消毒隔绝制度 9、中医科消毒隔绝制度 、供给室消毒隔绝制度 、婴儿游泳室消毒隔绝制度 、妇科门诊消毒隔绝制度 、医疗废物储存地消毒隔绝制度 、病房消毒隔绝制度 、营养部消毒隔绝制度 、血库消毒隔绝制度 、婚检门诊消毒隔绝制度 第四部分：医院感染管理查核标准 1、治疗室、注射室医院感染管理查核标准 2、手术室医院感染管理查核标准 3、供给室医院感染管理查核标准 4、口腔科医院感染管理查核标准 5、检验科医院感染管理查核标准 6、儿科病房医院感染管理查核标准 7、妇科病房医院感染管理查核标准 8、一次性医疗用品管理查核标准 9、抗菌药物应用管理查核标准 、内镜室医院感染管理查核标准内镜室医院感染管理查核标准第五部分：医院感染管理指标 1、二级医院感染监测标准 2、抗菌药物应用标准 3、医疗用品卫生标准 4、各种环境空气、物体表面、医护人员手卫生标准 5、紫外线灯管照耀强度标准 6、医院感染发病率 7、一类切口手术部位感染率 8、惯例物件消毒灭菌合格率 9、医院感染漏报率 、使用中的消毒剂 、医院污水排放的消毒指标第六部分：抗菌药物与医院感染 1、抗菌药物应用的管理制度 2、合理使用抗菌药物指导原则 3、抗菌药物合理应用的判断标准 4、预防性使用抗菌药物的原则 5、结合使用抗菌药物的原则 6、抗菌药物管理原则 第七部分：医院感染突发事件应急方案 1、突发医院感染防治领导小组构成 2、突发医院感染防治领导小组工作职责 3、实行医院感染管理和控制举措 第八部分：常有医院感染部位预防与控制 1、呼吸系统医院感染预防与控制 2、胃肠道院感染预防与控制 3、泌尿道院感染预防与控制 4、手术切口院感染预防与控制 第九部分：医院感染流传门路的控制举措 1、严格隔绝 2、接触流传的预防控制 3、呼吸道空气、飞沫流传的预防控制 4、肠道流传的预防控制 5、医源性流传的预防控制 第十部分：消毒灭菌成效监测 一、消毒药、械的监测 1、使用中消毒剂、灭菌剂的监测 二、消毒灭菌器材的监测 1、压力蒸汽灭菌成效监测 2、紫外线消毒成效监测 三、消毒灭菌物件监测 1、灭菌物件监测 2、一次性医疗用品监测 3、各样内镜的监测 四、医院环境卫生学监测 1、空气消毒成效监测 2、物体表面消毒成效监测 3、医务人员手消毒成效监测 第一部分 医院感染管理组织机构及人员、部门职责 医院感染管理委员会名单 主任：刘奕 副主任：张亚玲委员：石旭辉金秋  何明丽白杨纪京京  祁亮 张荷义 白烁  刘晖刘敬萱康宁闫妙娥 王亚文  张义敏 临床科室医院感染管理小组名单 儿科：袁湘、白杨 妇科：陈敏、张云 中医科：吴超燕 口腔科：郭冬梅 保健科：张义敏 药剂科：康宁 检验科：纪京京 医院感染管理组织机构及任务 主管院长 医院感染 一级管理委员 会 临床科室 二级 医院感染 管理小组  全面负责医院感染管理 拟订计划完美制度举措 监察消毒隔绝制度落实 指导消毒灭菌质量监测 监察抗菌药物使用管理 协调控制微生物学监测 采集剖析反应监测资料 实行专业教育专题研究 参加消毒药械使用管理 医院感染各项登记 监测资料采集保留上报 执行各样隔绝预防举措 落实抗菌药物使用规定 医院感染管理委员会职责 1、依据卫生部和北京市卫生局有关医院感染管理的法例、标准，制定全院 医院感染控制规划、工作计划。 2、成立健全医院及各科室医院感染管理规章制度，详细组织实行、监察和 评论。 3、负责医院感染发病状况的监测：按期对医院环境的卫生学、消毒灭菌效 果进行监察、监测。实时汇总、剖析监测