妊娠期血小板减少诊治培训课件.pptVIP

妊娠期血小板减少诊治;主要内容;妊娠期血小板减少的原因 血小板破坏或消耗 血小板在脾中滞留过多 骨髓血小板生成障碍 ;概述;概述;妊娠合并特发性血小板减少性紫癜 (ITP);发病率:0.11% ~ 0.12% 发病机制:多种自身抗体使得血小板生成和成熟障碍或破坏增多, 最终导致血小板减少 主要危害:抗血小板抗体可通过胎盘有引起胎儿或新生儿被动免疫性血小板减少甚至增加新生儿颅内出血的危险 ;ITP临床表现;ITP临床表现;ITP实验室检查;ITP实验室检查;ITP实验室检查;ITP诊断标准;ITP诊断;妊娠期血小板减少症(GT);妊娠期血小板减少症;PAT和ITP鉴别诊断;HELLP综合征;HELLP综合征;HELLP综合征;妊娠合并系统性红斑狼疮; 是一种获得性自身免疫性血栓性疾病 患者血清中存在的抗磷脂抗体 ( antiphospholipid antibodies,APA)介导了血液的高凝状态。 APS的基本病理改变为血管内血栓形成, 并导致相应脏器和系统的功能异常 APS的诊断包括临床和实验室两方面内容: 临床指标：血管血栓形成和 (或 )妊娠丢失; 实验室指标：抗磷脂抗体阳性、抗狼疮抗体阳性 至少同时符合一项临床指标和一项实验室指标才能诊断为 APS。;妊娠合并抗磷脂综合征 (APS);其他;其他;其他;妊娠合并ITP的治疗;妊娠合并ITP的治疗;妊娠合并ITP的治疗;;孕期ITP治疗指征： 母体血小板 20×109/L； 孕中晚期血小板10～30×109/L； 血小板10～30×109/L伴出血倾向。;何种情况下需行糖皮质激素治疗，意见不一致。 国外多认为无出血倾向，血小板计数＞30×109/L者，可不予治疗。 国内多数认为此标准为＞50×109/L。 使用糖皮质激素有以下缺点： ①可升高血糖，诱发妊娠期糖尿病； ②血压升高，引起子痫前期； ③伤口愈合推迟； ④感染机率加大； ⑤不能母乳喂养。;静脉滴注丙种球蛋白 通过封闭单核巨噬细胞的Fc受体，抑制抗体产生与血小板结合，减少或避免血小板被吞噬。 常用剂量0.4g/Kg.d，2～5天为一疗程。停药可反跳。 输注血小板 效果是暂时的，且易产生抗血小板抗体， 适用于：①血小板低于20×109/L者；②出血严重、广泛者；③疑有或已发生颅内出血者；④需急诊剖宫产者。 术前1h内输注1～3个治疗量机采血小板。 ;其它治疗 难治性ITP，特别是孕前及孕早期血小板10×109/L，对激素及丙种球蛋白效果不佳者，有报道主张孕期行脾切除术。;ITP治疗顺序;孕周﹥26周，用激素加丙种球蛋白。 血小板维持于20×109/L以上，无出血症状，无胎儿宫内窘迫表现，于血液内科随诊至孕足月。 临产入院，血小板﹤20×109/L，予大剂量丙种球蛋白0.8-1.0g/Kg冲击治疗，最好在使用激素的基础上。同时约新鲜单采血小板1-2治疗量。;分娩方式的选择;术前予静脉糖皮质激素、 糖皮质激素合用静脉丙种球蛋白、 输注血小板，手术当日血小板大于50×109/L，即可耐受手术。;多无需特殊处理； 多数文献将血小板小于50×109/L作为剖宫产以及内科处理的指标之一； 多数产后可以自行恢复，不需要输入血小板; 血小板小于20×109/L，以及有出血倾向的患者可在分娩当天短时间内输注血小板10～20u。;加强产程中管理, 避免产程延长, 做好产后出血的预防 阴道分娩要注意预防会阴部伤口的血肿形成 注意新生儿的PLT检查, 预防颅内出血 产后继续治疗;病例1;谢谢！妊娠期血小板减少诊治;主要内容;妊娠期血小板减少的原因 血小板破坏或消耗 血小板在脾中滞留过多 骨髓血小板生成障碍 ;概述;概述;妊娠合并特发性血小板减少性紫癜 (ITP);发病率:0.11% ~ 0.12% 发病机制:多种自身抗体使得血小板生成和成熟障碍或破坏增多, 最终导致血小板减少 主要危害:抗血小板抗体可通过胎盘有引起胎儿或新生儿被动免疫性血小板减少甚至增加新生儿颅内出血的危险 ;ITP临床表现;ITP临床表现;ITP实验室检查;ITP实验室检查;ITP实验室检查;ITP诊断标准;ITP诊断;妊娠期血小板减少症(GT);妊娠期血小板减少症;PAT和ITP鉴别诊断;HELLP综合征;HELLP综合征;HELLP综合征;妊娠合并系统性红斑狼疮; 是一种获得性自身免疫性血栓性疾病 患者血清中存在的抗磷脂抗体 ( antiphospholipid antibodies,APA)介导了血液的高凝状态。 APS的基本病理改变为血管内血栓形成, 并导致相应脏器和系统的功能异常 APS的诊断包括临床和实验室两方面内容: 临床指标：血管血栓形成和 (或 )妊娠丢失; 实验室指标：抗磷脂抗体阳性、抗狼疮抗体阳性 至少同时符合一项临床指标和一项实