骨科重症监护专题宣讲培训课件.pptVIP

护理要点 ?肺功能监测 观察患者呼吸频率、深浅是否正常，有无胸闷、发绀等呼吸困难的表现；倾听患者主诉。当呼吸频率大于25次/分， PaO2小于60mmHg提示脂肪栓塞可能性大。 ?持续吸氧： 流量为5 ～ 8L/min ,浓度为40% ～ 50 %，最好采取面罩吸氧。 对爆发型及典型FES予气管插管或气管切开并行机械通气。 高热护理：(体温38. 5 ～ 39. 5 ℃)要采取物理降温，避免加重机体缺氧 (1) 用冰帽、冰袋进行头部降温,保护脑组织和中枢神经系统功能。冰毯机全身降温。 (2) 每日早、晚行温水擦浴,增加机体的散热能力。 (3) 调节室温,控制在20 ～ 22 ℃。 * 骨科重症监护专题宣讲 三、应激性溃疡 应激性溃疡是指机体由于严重的应激状态或药物等因素引起的胃黏膜急性、多发、浅表性糜烂和溃疡此病多见于青壮年，严重创伤后的发病率为6%～10%. 临床表现 ?主要表现为：呕血和排柏油样便，大出血可导致休克，反复出血可导致贫血。 ?应激性溃疡通常在严重创伤、出血、休克等应激状态下发生，呼吸系统、肝、肾衰竭及某些药物可诱发本病。内镜下显示胃粘膜可见多发浅表性糜烂出血，病变表浅，不侵犯黏膜肌层，常发生在胃体、胃底泌酸区 * 骨科重症监护专题宣讲 护理要点 ?出血量评估： ?大便隐血试验阳性：提示每日出血量5 ml ?出现黑便提示出血在50 ～ 70 ml以上 ?出现柏油样便提示出血量500——1000ml ?呕血：胃内积血量达250 ～ 300 ml 一次出血量不超过400 ml，一般不引起全身症状，如超过1000 ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现 : 1、体位护理:病人呕血时，可引起窒息或吸入性肺炎，增加病死率。昏迷病人可抬高床头15° ～ 30°，头偏向一侧，及时吸出呕吐物保持呼吸道通畅，防止因呕血而引起窒息。 2、口腔护理:每次呕血后按常规做好口腔护理，防止口腔感染。 * 骨科重症监护专题宣讲 四、骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征 是指由于各种原因致使骨与筋膜封闭的区域内压力增高，阻碍或阻断了间室内的血液循环，导致间室内容物（主要是肌肉和神经）进行性地缺血变性的一组临床综合症。 发病机制 ?当骨筋膜室内压力达到一定程度，可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。 ?神经组织缺血30分钟即发生感觉异常或过敏，完全缺血12-24h发生不可逆损害。 ?肌肉组织缺血2-4h即可发生功能障碍，完全缺血8-12h发生不可逆损害。 * 骨科重症监护专题宣讲 临床表现 局部症状 ①疼痛：早期主要为伤处麻木，深部广泛剧烈地进行性灼痛并有深压痛；手指或足趾不能自觉伸屈，被动牵拉时出现剧烈疼痛；后期因神经缺血变性，痛觉消失。 ②肿胀：早期肢体肿胀不明显，但肢体变硬，明显感到患处压力增高，后期肿胀明显并可出现张力性水疱。 ③血液循环障碍：患肢远端动脉搏动减弱或消失，皮温变凉，肤色苍白或紫绀或出现大理石样花斑。 筋膜间隙综合征5Ps 1. Pain 痛 2. Paresthesia 感觉异常 3. Paralysis 麻痹 4. Pallor 苍白 5. Pulseless 无脉搏 * 骨科重症监护专题宣讲 骨科重症监护专题宣讲 骨科重症监护专题宣讲 * 骨科重症监护专题宣讲 重度创伤 随着工农业及交通运输业的发展，交通伤呈上升趋势，不安全隐患造成的工伤事故也屡有发生，创伤性骨折、多发伤患者日益增多，来势凶、发展快，常常危及患者的生命。如何及时准确的给予急救和监护，是我们做好护理工作的关键。 * 骨科重症监护专题宣讲 一、定义 重度创伤 是在不可抗拒和不可预料的突然外力作用下，对人体造成的多发甚至致命的脏器和系统的损伤。以骨折为主体的多发性损伤，往往导致创伤性休克、脂肪栓塞综合症、挤压综合症、应激性溃疡、骨筋膜氏综合征等，严重的甚至可威胁病人的生命。 * 骨科重症监护专题宣讲 二、处理原则 应先抢救生命，然后抢先重后轻，先急后缓 。 由于严重创伤后，伤情复杂，护理以安全需要、生理及病理反应需要、依赖需要为主，这些需要互相制约并互相影响. * 骨科重症监护专题宣讲 常见重度创伤 一、重度创伤—脊髓损伤 二、骨盆骨折 三、以骨折为主体的多发性损伤 * 骨科重症监护专题宣讲 脊髓损伤 指脊髓由于外伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现，临床上称为“截瘫”。重度创伤—脊髓损伤脊柱和脊髓的损伤多见于地震塌方等事故中的重物压砸、高空坠落和车祸等情况。伤情较严重复杂，低位脊髓损伤常致截瘫，高位脊髓的损伤常可导致伤员当即死亡。 * 骨