华法林临床使用.pptxVIP

华法林临床使用第1页/共23页 主要内容简介作用机理用法用量药物相互作用不良反应第2页/共23页 华法林简介??????? 华法林钠维生素K1药动学：1.胃肠道吸收，进食对吸收无影响，生物利用度100%2.口服后12~24h起效，抗凝的最大效应时间为72~96h3.肝脏代谢，蛋白结合率99.4%应用：1.预防和治疗静脉血栓栓塞2.人工心脏瓣膜置换术3.心房颤动第3页/共23页 第4页/共23页 作用机制（一）华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶，阻止维生素K还原形式KH2的形成。KH2通过对维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氨基末端谷氨酸残基的γ－羧化作用，使其具有生物活性，促进凝血因子结合于磷脂表面，加速凝血过程。除此之外香豆素类药物尚能抑制抗凝蛋白调制素C和S 的羧化作用。 第5页/共23页 作用机制（二）香豆素类药物抗凝作用能被低剂量的维生素K1拮抗。维生素K1在肝脏中的储积使维生素K环氧化物还原酶通过旁路起作用。应用大剂量的维生素K1治疗（通常5mg），通过启动维生素K环氧化物还原酶旁路，能在一周内引起华法林抵抗。 第6页/共23页 作用特点1.起效慢、停药后作用持续时间长（直到维生素K依赖性因子逐渐恢复到一定浓度后抗凝作用才消失）2.可能存在短暂高凝状态3.增加华法林的初始剂量不能快速达到有效的抗栓水平（因为华法林不能加快原来已经合成因子Ⅶ的清除,高的初始剂量反而会因