净化技术和肾脏替代治疗幻灯片.pptxVIP

净化技术和肾脏替代治疗幻灯片第1页/共76页 2目 录概述CRRT系统的组件工作原理常用模式CRRT的血管通路置换液的配置抗凝方案的选择CRRT时机的选择适应症、禁忌症及并发症临床应用第2页/共76页 3 血液净化(Blood Pufffication) 连续性肾脏替代治疗（CRRT） Continuous 连续性 Renal 肾/ 肾功能 Replacement 替代 Therapy 治疗 连续性肾替代治疗定义第3页/共76页 4 1977年– Kramer医生第一次描述 ? 没有血泵– 依赖于动脉血压 1994年- Gambro-Hospal制造了第一台完全一体化的CRRT系统 1996年– R. Mehta医生在圣地亚哥主持了第一届CRRT国际会议CRRT的历史第4页/共76页 5CRRT在全世界的应用情况第5页/共76页 6 CRRT能够非常接近地模拟天然肾脏的功能血液动力学稳定:具有持续、缓慢、稳定的特点,对血浆渗透压和有效循环血量影响小持续稳定地调整内环境: CRRT不是单纯代替肾脏,也不是单纯的从循环中清除有害物质,而是综合了清除炎性介质、调节内环境、置换组织间隙液的特点维持水电解质酸碱平衡CRRT的优势第6页/共76页 7有效地消除组织水肿提供充分的营养支持:行CRRT时可以持续充分营养供给,不必限制液体入量,可达正氮平衡改善组织氧代谢: CRRT 能有效地改善氧利用度 (VO2 ) ,改善机制可能是减轻间质水肿,微循环改善,使组织细胞吸收氧增加第7页/共76页 8设备可繁可简，适应不同层次的医院在急危重症时的抢救治疗需要只要掌握要点几乎所有医院均能开展，是目前人工肾脏替代治疗中发展最快的领域CRRT的优越性第8页/共76页 9单位时间内效率低治疗时间长、间断性治疗会降低疗效需要连续抗凝、出血危险性高、循环内凝血发生率高等滤过可以丢失有益物质,如营养物质乳酸盐对肝功能衰竭患者不利能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整费用较高CRRT的缺点第9页/共76页 10目 录概述CRRT系统的组件工作原理常用模式CRRT的血管通路置换液的配置抗凝方案的选择CRRT时机的选择适应症、禁忌症及并发症临床应用第10页/共76页 11CRRT系统的组件第11页/共76页 12第12页/共76页 13第13页/共76页 14第14页/共76页 15第15页/共76页 16目 录概述CRRT系统的组件工作原理常用模式CRRT的血管通路置换液的配置抗凝方案的选择CRRT时机的选择适应症、禁忌症及并发症临床应用第16页/共76页 17工作原理CRRT调节内环境的稳定的功能是要通过清除体内多余的水分及各种溶质、维持体液成分质与量的稳定来实现的治疗效果就取决于滤器对水及各种溶质的清除效率溶质分子量的大小是影响其清除难易及清除方式的重要因素第17页/共76页 18清除水清除溶质水和溶质清除的机制第18页/共76页 19第19页/共76页 20第20页/共76页 21溶质的分子第21页/共76页 22小分子物质 分子量 氯化钠 Sodium Chloide 58.5 尿素 Urea 60 磷酸 Phosphate Acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180第22页/共76页 23中分子物质 分子量 多肽 Peptide A