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科室质控本内容和要求 第一篇：科室质控本内容和要求 科室质控检查内容和要求 一、质控检查内容： 1、医疗指标：平均住院日、择期手术术前平均占床率、治愈好转 率 2、核心制度：首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、值班 和交接班制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制 度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写与管理制度、医疗技术 准入和管理制度、手术分级管理制度、临床用血审核制度 3、诊疗操作常规及规范程序、临床路径：住院及收治指征、手术 指征、有创操作 4、医师对患者情况知晓度 5、病历书写质量：病历归档率、运行病历、术前病历质量（手术 科室）、出院病历 6、门诊质量管理 7、药事管理：抗菌药物合理应用、处方书写 8、医院感染制度执行、报告情况 9、护理质量管理 10、其他 二、质控检查和质控本记录要求 1、每两周质控组检查、活动记录1次。 2、质控活动内容 ①包括如上检查内容；质控相关会议；质控工作计划、阶段总结。 ②质控检查是针对全科的质量、安全检查，对某一制度进行特定 时段的全面检查（有些科室每周仅查 1 份病历，还只是部分内容）。 例检查会诊制度，要对某一时段全部（至少 5 份）会诊记录进行全面 检查，包括会诊时间、会诊医师资质、会诊记录、会诊后病程进行系 统检查；查运行病历及出院病历（分别 20%、100%），要检查全部 内容，有得分情况，病历等级。 ③学习、传达会议不属于质控活动，不应记录在质控本上。 3、“检查内容”栏应记录具体的检查项目，被查医师姓名，被查 病历病案号；重点记录存在的具体问题；要找出具体问题，尤其是本 科较普遍的问题。 部分科室，检查多项内容、多份病历均未发现问题（未查？）， 而医务处日常检查发现存在很多问题。检查的目的是发现问题，持续 改进，提高科室的质量、安全管理水平。 4、“采取措施”栏记录反馈给本人的记录（最好签字，以示知 晓）；改进的具体措施；效果评价 医务处质控办提出的反馈意见，科主任要认真阅读，记录“采取 措施”并签字。 5、为确保科主任了解本科质控活动情况，请科主任在每页“采取 措施”栏记录人处审签，并提出整改意见。 6、每月最后1周质控检查，必须科主任亲自组织、检查，必要时 开科室质控会议。可将质控组会议情况及质控工作阶段总结记录于质 控本上，并有科主任签字。 7、记录要字迹清楚，可辨认。要有记录者签字。 医务科 第二篇：科室质控检查内容和要求 科室质控检查内容和要求 一、质控检查内容： 1、医疗指标：平均住院日、择期手术术前平均占床率、治愈好转 率 2、核心制度：首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、值班 和交接班制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制 度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写与管理制度、医疗技术 准入和管理制度、手术分级管理制度、临床用血审核制度 3、诊疗操作常规及规范程序、临床路径：住院及收治指征、手术 指征、有创操作 4、医师对患者情况知晓度 5、病历书写质量：病历归档率、运行病历、术前病历质量（手术 科室）、出院病历 6、门诊质量管理 7、药事管理：抗菌药物合理应用、处方书写 8、医院感染制度执行、报告情况 9、护理质量管理 10、其他 二、质控检查和质控本记录要求 1、每两周质控组检查、活动记录1次。 2、质控活动内容 ①包括如上检查内容；质控相关会议；质控工作计划、阶段总结。 ②质控检查是针对全科的质量、安全检查，对某一制度进行特定 时段的全面检查（有些科室每周仅查 1 份病历，还只是部分内容）。 例检查会诊制度，要对某一时段全部（至少 5 份）会诊记录进行全面 检查，包括会诊时间、会诊医师资质、会诊记录、会诊后病程进行系 统检查；查运行病历及出院病历（分别 20%、100%），要检查全部 内容，有得分情况，病历等级。 ③学习、传达会议不属于质控活动，不应记录在质控本上。 3、“检查内容”栏应记录具体的检查项目，被查医师姓名，被查 病历病案号；重点记录存在的具体问题；要找