骨代谢生化指标临床应用专家共识(2023修订版)要点.pdfVIP

骨代谢生化指标临床应用专家共识(2023修订版)要点 摘要:骨代谢生化指标的临床应用，为骨质疏松的诊断、鉴别诊断、预 测骨折风险及抗骨质疏松治疗疗效评价提供了分子生物学依据,并在骨质 疏松流行病学研究、发病机制、骨质疏松药物开发研究方面具有重要意义。 由于骨代谢生化指标检测特异性强、灵敏度高，其应用日趋广泛。该文检 索了大量中外文 ，编审了《骨代谢生化指标临床应用专家共识》 (2023 修订版),对骨代谢生化指标的分类、骨代谢生化指标的方法学以及生物学 意义、骨代谢指标的检测变异等进行了论述。 骨代谢生化指标分别 来源于骨、软骨、软组织、皮肤、肝、肾、小肠、 血液及内分泌腺体等，是由成骨细胞或破骨细胞分泌的酶和激素,以及骨 基质的胶原蛋白代谢产物或非胶原蛋白。 通过检测血、尿中骨代谢生化指标水平,可以了解骨组织新陈代谢的情 况，用于评价骨代谢状态、骨质疏松诊断分型、预测骨折风险、代谢性骨 病的鉴别诊断。骨代谢生化指标作为监测手段，评估骨质疏松治疗的反应。 目前临床上的检测方法 包括:酶联免疫吸附测定(ELISA)、化学发光免疫 测定(CLIA)、电化学发光免疫分析(ECLIA)、放射免疫分析(RIA)、免疫放 射分析(IRMA)、高效液相色谱(HPLC)等。 1骨代谢生化指标分类 2骨代谢生化指标检测方法 骨代谢生化指标检测主要实验方法有酶联免疫吸附测定、化学发光法、电 化学发光法、放射免疫法和高效液相色谱法。详见表2。 3骨代谢生化指标生物学意义 3.1钙磷代谢调节指标 3.1.1甲状旁腺素：甲状旁腺素(PTH)是由甲状旁腺主细胞合成分泌的、 含有84个氨基酸的碱性单链多肽,维持机体钙磷平衡和调节骨代谢。PTH 增高，见于原发性甲状旁腺功能亢进、异位性甲状旁腺功能亢进、继发于 肾病的甲状旁腺功能亢进、假性甲状旁腺功能减退等。PTH减低,见于甲 状腺手术切除所致的甲状旁腺功能减退症、肾功能衰竭和甲状腺功能亢进 所致的非甲状旁腺性高血钙症等。 3.1.2降钙素：降钙素(CT)是重要的参与钙磷代谢调节的多肽类激素。 CT升高见于:甲状腺髓样癌，血降钙素水平明显升高；产生降钙素的 异位肿瘤(如支气管癌、胰腺癌、上额窦癌、前列腺癌、子宫癌、膀胱癌、 乳腺癌、肺癌、肝癌及类癌等)；原发性甲亢可轻度增高；慢性肾病可高 达(269±51)ng/L;原发性甲旁减；肢端肥大症降钙素可轻度增高；其 他如恶性贫血、高钙血症、脑膜炎、胰腺炎等，某些内分泌激素如胰高血 糖素和胃泌素升高等。 CT减低，见于重度甲状腺功能亢进、甲状腺手术切除等。 3.1.3维生素D3 : 维生素D3是自然存在的脂溶性维生素，属类固 醇激素，具有多重作用，它是维生素,但本质上是激素,还可能是细胞因 子。 3.2骨形成标志物 骨形成标志物 包括骨特异性碱性磷酸酶、骨钙素、型前胶原C-端前肽/N・ 端前肽、骨保护素。 3.2.1骨特异性碱性磷酸酶： 骨特异性碱性磷酸酶（BALP）是成骨细胞 的一种细胞外酶，BALP的增殖、分俯口成熟与骨骼的正常生长发育密切 相关。 BALP增高见于高转换的代谢性骨病，如变形性骨炎（P get病）、原发和继 发性甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、高转换型骨质疏松症及佝偻病 和软骨病、骨肉瘤、骨转移癌等。 3.2.2骨钙素：骨钙素（BGP或0C）是由非增殖期成骨细胞合成和分泌 的一种特异非胶原骨基质蛋白，是骨组织内非胶原蛋白的主要成分，属于 非胶原酸性糖蛋白,是一种维生素K依赖性钙结合蛋白。 血清BGP浓度升高，提示骨形成速率加快，主要见于儿童生长期、成骨 不全、肾功能不全、骨折、变形性骨炎、肿瘤骨转移、低磷血症、甲状腺 功能亢进症、甲状旁腺功能亢进症、高转换骨质疏松症、尿毒症、佝偻病、 卵巢切除术后等。 BGP降低见于甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症、长期使用糖皮 质激素、肝病、糖尿病患者及孕妇等。抑制骨吸收药物可使BGP水平下 降， 3.2.3型前胶原C-端前肽/N-端前肽：I型胶原是人体内含量最丰富的 胶原类型，也是矿化骨中唯一的胶原类型，其合成与分解的代谢产物可间 接反映骨转换的状况。 血清总PINP升高见于代谢性骨病、肾功能不全患者。血清PICP升高见 于儿童发育期、妊娠晚期、骨肿瘤、骨转移、畸形性骨炎、酒精性肝炎、 绝经后妇女、肺纤维化、严重肝损害等。 3.2.4骨保护素：骨保护素(OPG)又称护骨素、骨保护蛋白、破骨细胞 生成抑制因子。OPG mRNA广泛表达于多种组织和细