老年患者手术室外麻醉镇静专家共识（2023）.pptxVIP

老年患者手术室外麻醉镇静专家共识（2023）前言截至2021年底，全国60岁及以上老年人口达2.67亿，占总人口的18.9%；65岁及以上老年人口超过2亿，占总人口的14.2%，中国已步入老龄化社会。随着门诊手术、各种有创或无创检查和治疗的发展，越来越多的老年患者需要在手术室外接受胃肠镜检查、纤维支气管镜检查、介入诊断/治疗等。大部分患者对这些操作具有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查、治疗过程中易发生各种并发症[1]。65岁以上老年患者自身常合并多种疾病，麻醉/镇静实施风险较高，安全开展老年患者手术室外麻醉/镇静，保障其医疗安全，迫切需要相关指南或专家共识。老年患者手术室外麻醉/镇静的种类和特点手术室外麻醉/镇静主要指在中心手术室以外的场所，为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的患者所实施的麻醉/镇静。老年患者手术室外麻醉/镇静主要包括以下几类。（1）胃肠镜检查术、纤维支气管镜检查和治疗术等；（2）门诊手术、口腔手术；（3）介入诊疗。在手术室外实施老年患者麻醉/镇静，与常规手术室内麻醉存在诸多不同。老年患者手术室外麻醉/镇静的种类和特点首先，检查场所通常远离手术室，麻醉所需的仪器设备不全，缺乏紧急情况的急救设备。手术室外医护人员通常很少接触麻醉工作，一旦发生紧急情况或麻醉仪器故障时难以配合及支援麻醉科医师；许多检查场所空间有限，不方便麻醉科医师的操作；在某些介入手术操作时，麻醉科医师不能持续停留在患者身边，需要通过观察窗和显示仪来观察和监护患者，存在对突发事件反应滞后的可能[2]。其次，接受手术室外麻醉/镇静的老年患者大部分为门诊患者，接受诊疗后当天即会离院，因此，要求麻醉过程平稳、患者恢复快、术后并发症少，在手术室外实施老年患者麻醉/镇静的难度更大，风险更高，对麻醉科医师的要求也更高。老年患者手术室外麻醉/镇静的种类和特点此外，患者年龄超过80岁是手术室外麻醉的一个危险因素，高龄老年患者常合并多种疾病，身体衰弱和认知障碍、以及较低的心、肺、肝和肾功能储备[3]。老年患者的心血管系统除受衰老进程影响外，还常受各种疾病的损害，如高血压、冠心病和糖尿病等。在术后肺部并发症的危险因素中，高龄是一项显著的危险因素。老年患者肝脏重量减轻，肝细胞数量减少，肝血流也相应降低。肝脏合成蛋白质的能力降低，代谢药物的能力也有不同程度的减少。老年人肾小球滤过率降低，肾浓缩功能降低，需经肾清除的麻醉药及其代谢产物的消除半衰期延长[4]。这些病理生理因素导致老年患者在手术室外的围术期发病率和死亡率的风险增加。老年患者手术室外麻醉/镇静的人员和设备配置人员配置 至少1名高年资主治医师资格以上且有1年以上老年患者麻醉经验的麻醉科医师负责,配备1名以上通过第一阶段住院医师规范化培训的住院医师，以便在紧急情况下提供有效辅助。设备配置 老年患者手术室外麻醉的设备配置应不低于常规手术室内的设备，具体要求如下：（1）可靠的供氧和吸氧装置，包括氧源、鼻导管/吸氧面罩、普通型麻醉机、简易呼吸囊等；（2）监护仪（可监测脉搏血氧饱和度、心电图、血压、呼气末二氧化碳，有条件者应监测呼气末麻醉气体浓度、麻醉镇静深度及有创动脉血压）以及便携式监测仪（可监测脉搏血氧饱和度和脉率）；老年患者手术室外麻醉/镇静的人员和设备配置（3）体温监测和保温设备；（4）床旁超声，必要时可以实施TTE检查；（5）多台微量输注泵；（6）独立的负压吸引装置；（7）除颤仪、包含急救药物及心肺复苏抢救设备的急救车；（8）配备麻醉/镇静恢复室，恢复室内应配备氧源和吸氧装置、负压吸引装置、监护仪和抢救设备；（9）电子信息系统，方便查阅患者信息及麻醉医疗文书的记录、保存。老年患者手术室外麻醉/镇静前的准备老年患者术前访视与评估是实施麻醉手术前至关重要的一环，其目的是客观评价老年患者对麻醉手术的耐受力及其风险，同时对患者术前准备提出建议，包括是否需要进一步完善检查、调整用药方案、功能锻炼甚至延迟手术麻醉；在条件允许的情况下，尽可能提高患者对麻醉手术的耐受力，降低围术期并发症和死亡风险。门诊就诊老年患者建议（需要）通过麻醉门诊来完成相关评估。老年患者手术室外麻醉/镇静前的准备麻醉/镇静前评估?住院患者按照术前访视流程进行评估。门诊患者通过麻醉门诊，加强麻醉科普宣传，在术前减轻老年患者焦虑和恐惧。老年患者在健康、疾病和虚弱状况方面及心理存在很大差异，做好老年患者的风险分级筛查和合并症优化，改进老年患者手术室外诊疗相关的麻醉与镇痛流程。通过麻醉门诊筛查，ASA I或II级患者从门诊完成麻醉诊疗流程，高龄（≥80岁）、高风险（ASA≥III级）、衰弱前期及衰弱状态或检查、手术风险相对较大的患者可考虑收入院，在中心手术室由高年资主治医师以上麻醉科医师实施麻醉/镇静。老年患者手术室外麻醉/镇静前的准备各级医院应综合考虑其医疗场所、设