先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗.pptxVIP

先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗第1页/共29页第2页/共29页先天性主动脉狭窄的治疗进展第3页/共29页先天性AS的治疗进展病理分型瓣膜型（占60～75%）瓣下型（占10～20%）瓣上型（占5%）第4页/共29页先天性AS的治疗进展瓣膜型狭窄的病理解剖 大部分为二叶瓣 瓣叶交界处部分或完全融合、增厚三叶瓣 瓣叶交界处部分融合单叶瓣 狭窄瓣口为一针孔样裂隙二叶瓣结构第5页/共29页先天性AS的治疗进展病理生理左室流出道梗阻 左室收缩压升高严重主动脉瓣狭窄左室舒张末容量增加左室舒张末压力升高左室及升主动脉压力曲PG:106mmHg 第6页/共29页先天性AS的治疗进展治疗原则解除左室流出道梗阻增加主动脉口面积同时避免发生瓣膜返流第7页/共29页先天性AS的治疗进展 治疗方法经皮球囊主动脉瓣成形术（AoVP、PBAV、BAV、BAVP）主动脉瓣切开术经心室主动脉瓣扩张术（TVD）主动脉瓣置换术（AVR）第8页/共29页先天性AS的治疗进展儿童AoVP1983年，Lababidi等（Columbia）首次采用AoVP治疗1例8岁儿童AS第9页/共29页球囊瓣膜成形术与外科瓣膜切开术的比较Surg AoVP （n=34） （n=17）Age(m)53AV/bicuspid15/348/17NSPre-PG(mmHg)81.669.7NSPost-PG (mmHg)33.832.9NS1mon-PG48.940.4NSdeaths22NS先天性AS的治疗进展儿童AoVPLondon皇家医院 Mosca,et al.JTCS 1995;109:147 第10页/共29页先天性AS的治疗进展儿童AoVP适应症：无症状儿童及青少年 超声多普勒估测跨瓣峰值压差≥70mmHg渴望参加竞技型运动或准备妊娠 超声多普勒估测跨瓣峰值压差在50～70mmHg之间心导管测量跨瓣峰值压差＞60mmHgBonowro. ACC/AHA guidelines. JACC 1998;32:1486 第11页/共29页先天性AS的治疗进展儿童AoVP 适应症： 渴望参加竞技型运动或准备妊娠 心导管测量跨瓣峰值压差＞50mmHg若跨瓣峰值压差＜50mmHg 伴有症状（心绞痛、晕厥、活动后气促等） 静息状态或活动后心电图提示心肌缺血、复极改变若跨瓣峰值压差＜50mmHg 无症状但心排血量降低，考虑低估梗阻程度Bonowro. ACC/AHA guidelines. JACC 1998;32:1486 第12页/共29页先天性AS的治疗进展儿童AoVP禁忌症瓣膜发育不良或瓣环发育差合并主动脉瓣返流第13页/共29页先天性AS的治疗进展儿童AoVP上海儿童医学中心时间：1986～1999年病例：27 例年龄：2.5～12岁随访：6.8±2.5年瓣环发育不良型 8例球囊/瓣环：1.0有效：4例再狭窄：3例转外科ROSS手术瓣环发育良好型19例球囊/瓣环：0.95有效：17例再狭窄：4例高伟,等.中华儿科杂志 2000;11:705 第14页/共29页先天性AS的治疗进展婴儿及新生儿AoVP1986年， AoVP开始应用于婴儿及新生儿指征：危重AS伴心力衰竭或心源性休克目的：姑息性治疗 取代外科手术第15页/共29页先天性AS的治疗进展婴儿及新生儿AoVP1987～1993 Michigan儿童医院新生儿AS ：30例TVD：21例BAV：9例经心室扩张（TVD）技术：钝性扩张条从左室心尖室间隔前行通过AV到达AAO扩张条直径：AVAD＋1mmMosca,et al.JTCS 1995;109:147 第16页/共29页先天性AS的治疗进展婴儿及新生儿AoVP1987～1993 Michigan儿童医院Associated anomalies No. of patientsTVD (n = 21)?Mitral stenosis2?Ventricular septal defect2?Patent ductus arteriosus10?Coarctation of the aorta5?Tetralogy of Fallot1BAV (n = 9)?Patent ductus arteriosus6Mosca,et al.JTCS 1995;109:147 第17页/共29页先天性AS的治疗进展婴儿及新生儿AoVP1987～1993 Michigan儿童医院术后随访再次介入或手术FU57mFU37m Mosca,et al.JTCS 1995;109:147 第18页/共29页先天性AS的治疗进展婴儿及新生儿AoVPChicago儿童医院经股动脉插管路径新生儿，男，3Kg 术前PG：60mmHg术后PG：25mmHgAVAD：6.5mm6mm球囊第19页/共2