侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案.pptxVIP

第1页/共37页侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案第2页/共37页血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案） 诊断标准定义确诊侵袭性真菌感染（IFI）临床诊断IFI拟诊IFI治疗原则预防治疗经验治疗临床诊断患者的治疗确诊后的治疗附录1-4第3页/共37页侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案） 诊断标准定义确诊侵袭性真菌感染（IPFI）临床诊断IPFI拟诊IPFI临床处理程序与策略IPFI的临床处理程序IPFI防治策略常见IPFI的抗真菌治疗附录1-4第4页/共37页讨论内容真菌感染的基本知识和概念IFI的治疗药物简介IPFI的诊断标准IPFI的临床处理程序与策略常见IPFI的抗真菌治疗第5页/共37页一、真菌感染的基本知识和概念真菌的分类：真菌按形态分单细胞和多细胞两类单细胞真菌主要为酵母和类酵母菌（如隐球菌、念珠菌），呈圆形或椭圆形多细胞真菌由菌丝和孢子组成，菌丝分枝交织成团形成菌丝体，并长有各种孢子，这类真菌一般称为霉菌 有些真菌在不同寄生环境和培养条件下出现两种形态，称双相性真菌，即在机体内或含血培养基37℃孵育，呈现酵母型菌落，而在沙保氏培养基上室温孵育，则形成丝状菌落。如荚膜组织胞浆菌、皮炎芽生菌等 第6页/共37页白 念啤酒酵母青霉菌黄曲霉第7页/共37页对人类致病的真菌分浅部真菌和深部真菌浅部真菌侵犯皮肤、指甲等，为慢性，具有顽固性，但对身体影响较小深部真菌可侵犯全身内脏，严重的可引起死亡类酵母菌—念珠菌属（白色念珠菌）酵母菌类—隐球菌属 （新型隐球菌 ）二相真菌—球孢子菌属、组织胞浆菌属、孢子丝菌属、芽生菌属、地丝菌属霉菌类（丝状菌）—曲霉菌属、毛霉菌属、青霉菌属第8页/共37页致病性真菌对人体产生危害的形式原发性真菌感染：主要是外源性感染继发（条件）性真菌感染：主要是内源性感染（如白色念珠菌），亦有外源性感染（如曲霉菌），常发生于长期应用抗生素、激素、免疫抑制剂、化疗和放疗的患者过敏性真菌病：系在各种过敏性或变态反性疾病中，由真菌性过敏原（如孢子抗原）引起过敏症真菌毒素中毒症：可侵害肝、肾、脑、中枢神经系统及造血组织。如黄曲霉素可引起肝脏变性，肝细胞坏死及肝硬化，并致肝癌 第9页/共37页二、IFI的治疗药物简介两性霉素B（去氧胆酸盐）: 多烯类抗真菌剂适应证：可用于曲霉菌、念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌等引起的感染药代动力学：口服不吸收，需静脉给药。可通过胎盘屏障，脑脊液浓度低，血浆半衰期为24h用法与用量：静脉给药，每天0.5~1.0mg/kg，开始先以1~5mg给药，视耐受情况每日或隔日增加5mg，避光缓慢静滴（不少于6小时）。总量1.5~3.0g第10页/共37页两性霉素B（去氧胆酸盐）: 多烯类抗真菌剂注意事项：传统两性霉素B 制剂具有严重的肾脏毒性，需对患者进行严密的肾功能及血钾水平监测，在肾功能显著下降的情况下应予以减量，并应避免与其他肾毒性药物合用应注意两性霉素B在输液中的反应，可于静滴前给予解热阵痛、抗组胺药和输液中加入小量糖皮质激素第11页/共37页两性霉素B含脂制剂:目前有三种制剂：两性霉素B脂质复合体（ABLC）、两性霉素B胆固醇复合体（ABCC）和两性霉素B脂质体（L-AmB）。药物分布更集中于单核-吞噬细胞系统，减少了在肾组织中的浓度，肾毒性显著降低，同时输液反应也大大减少，但仍需监测肾功能 适应证：IFI的经验及确诊治疗；无法耐受传统两性霉素B 制剂以及肾功能严重损害，不能使用传统两性霉素B 制剂的患者第12页/共37页两性霉素B含脂制剂:药代动力学：易在肝、脾中浓集，肾蓄积少，清除半衰期为100~150h用法与用量：起始剂量为每天1mg/kg，逐渐增加到治疗剂量。 推荐剂量ABLC为5mg/kg，ABCC为3~4mg/kg， L-AmB为3~5mg/kg。静脉输注的时间不应少于1h第13页/共37页伊曲康唑: 三唑类抗真菌剂适应证：曲霉菌、念珠菌属、隐球菌属和组织胞浆菌等引起的确诊、拟诊IFI的治疗以及IFI经验治疗（静脉注射剂和口服液序贯使用），曲霉菌和念珠菌感染的预防治疗（口服液）药代动力学：采用环糊精技术的口服液比胶囊剂的生物利用度大幅提高。血浆半衰期为20~30h。在肺、肝、肾脏等组织中的浓度比血药浓度高2~3倍，脑脊液中含量很低第14页/共37页伊曲康唑: 三唑类抗真菌剂用法与用量：①IFI的确诊、拟诊和经验治疗：第1~2天：200mg，静脉注射，每天2次；第3~14天：200mg，静脉注射，每天1次；输注时间不得少于1h；之后序贯使用口服液，200mg，每天2次，直至具有临床意义的中性粒细胞减少症消除。②IFI的预防治疗：每天5mg/kg，疗程一般为2~4周注意事项：长期治疗时应注意对肝功能的监护，静脉给药不得与其他药物采用同一通道