上消化道出血的诊断与鉴别诊断.pptxVIP

上消化道出血的诊断与鉴别诊断第1页/共12页 诊断思路是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?第2页/共12页 是否是上消化道出血（排除上消化道以外的出血因素或干扰因素）排除来自呼吸道出血（咯血与呕血的鉴别）排除口、鼻、咽喉部出血（注意病史询问和局部检查，与鼻咽癌、鼻出血、拔牙、扁桃体切除而咽下血液相区别）排除进食引起的黑便（动物血、炭粉、铁剂或铋剂都可造成黑便，并使大便隐血实验假阳性）排除下消化道出血（上、下消化道出血的鉴别） 注意：短期内大出血者，有可能先出现休克而尚无呕血、黑便，应高度警惕，注意与其他原因休克想鉴别。此外，及时的直肠指检可查及黑便。第3页/共12页 咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支扩、肺炎等溃疡、肝硬化等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红咖啡、棕黑、暗红、鲜红血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液pH碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，柏油样，果酱样、暗红出血的痰性状常有血痰数日无痰第4页/共12页 上、下消化道出血的鉴别鉴别要点上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病、肝、胆疾病史或有呕血史。多曾有下腹部疾病、包块及排便异常、便秘、腹痛及便血史。出血先兆上腹部闷胀，疼痛或绞痛发作，恶心，反胃。中下腹不适或下坠， 排大便出血方式呕血伴柏油样便。便血，无呕血便血特点柏油样便，