卫健委临检中心 金雨琦-微生物耐药现状与对策.pdf

细菌耐药的现状与对策 细菌耐药的现状与对策 河南省卫生厅临床检验中心 金雨琦 近年来，抗菌药物发展迅速，出现了许 多疗效显著的新品种，在临床感染性疾 病的防治中发挥着重要作用。然而，随 着抗菌药物的广泛使用，临床上细菌对 抗菌药物的耐药问题也日趋严重，成为 临床抗感染治疗失败的一个重要原因。 一、不规范用药带来的恶果 一、不规范用药带来的恶果 大剂量、长疗程——造成对机体的伤害； 小剂量、短疗程——诱发耐药菌株的产生。 (一)、触目惊心的滥用抗生素 (一)、触目惊心的滥用抗生素 抗生素滥用问题是一个世界性难题。美 国哈佛大学的研究人员针对46477份儿童 病历的一项调查表明，当前抗生素使用 的频度极高，平均每个儿童一年间接受3 次抗生素处方，其中有12%是用在感冒、 上呼吸道感染、气管炎等并不需要使用 抗生素的感染治疗。而美国医生每天的 抗菌药物处方中有50%是不必要的。 法国每年大约有900万～1000万人次罹 患咽炎，其中90%的人在患病期间服用 抗生素，而实际上，只有约22.2% 的咽 炎属于细菌感染，其他均为病毒感染， 服用抗生素根本没有任何作用。此外， 医生也常对鼻炎、支气管炎等多为病毒 感染的疾病错用抗生素治疗。 中国也是世界上滥用抗生素严重的国家之一， 据有关部门统计，我国每年有20万人死于药物 不良反应，在医学上被称为“药源性致死”，其 中因抗生素滥用造成的死亡占到40% 。我国7 岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的 数量多达30万，占总体聋哑儿童的比例高达 30%至40% 。WHO在国际范围内调查显示， 住院患者抗菌药物使用约30%，而我国住院患 者中使用抗生素的占80%～90%，其中使用广 谱抗生素或联合使用两种以上抗生素的占58% 。 目前我国销售量、使用量列在前15位的药品 中，有10种是抗菌药物，我国住院病人抗菌药 物的费用占总费用的50% 以上(国外一般在 15%-30%)。 例：一名李姓患者因急性阑尾炎住入某省辖市 一三甲医院，采用保守疗法，住院19天共花费 医疗费用1.3万元，其中抗生素费用就达8344 元，占总医疗费用63% 。省医保中心在抽查该 患者病历时发现，患者住院期间在血常规正常、 体温正常、腹部无压痛、反跳痛的情况下，被 连续使用抗生素“舒普深”达9天之久。 例：某公安厅的林姓患者，不小心摔了一跤， 造成脸部挫伤，被某医院收住治疗，6天共用5 种抗生素，医疗费用3160元。 例：患者吕某某，因跟腱断裂以及糖尿病入 院，住院17天，先后使用庆大霉素、依替米星、 头孢克洛、头孢哌酮钠和头孢唑肟钠等6种抗生 素，共花费10628元，占总医疗费用的60% 。 (二)、滥用抗生素的危害 (二)、滥用抗生素的危害 1、增加细菌的耐药性。 20世纪五六十年代被称为抗生素“黄金时 代”，那时全世界每年死于感染性疾病的人数约 为700万，而这一数字到了1999年上升到2000 万。美国1982年至1992年间死于传染性疾病 的人数上升了40% ，死于败血症的人数上升了 89% 。造成病死率升高的主要原因是耐药菌带 来的用药困难。仅1992年全美就有13300名患 者死于抗生素耐药性细菌感染。世界卫生组织 指出，全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道 疾病、感染性腹泄、麻疹、艾滋病、结核病占 85% 以上，引起这些疾病的病原体对一线药物 的耐药性几乎是100%。 20世纪二十年代，医院感染的主要病原菌是 链球菌。而到了九十年代，产生了耐甲氧西林的 金黄色葡萄球菌（MRSA）、肠球菌，耐青霉素 的肺炎链球菌、真菌等多种耐药菌。如肺炎链球 菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏 感，现在几乎无效。绿脓杆菌对氨苄西林、阿莫 西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%， 肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等16种高档 抗生素的耐药性高达52%～100%。大量耐药菌