前列腺增生护理查房1.pptxVIP

第1页/共60页前列腺增生护理查房1第2页/共60页病史汇报床号：17床 姓名：方松桃性别：男年龄：86岁诊断：前列腺增生，膀胱结石第3页/共60页病史汇报患者系排尿不畅八年余，全程无痛肉眼血尿一周余，我科门诊拟膀胱结石，前列腺增生，双肾结石，慢性阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，肺结核于2015.8.27收住我科，病程中，患者一般情况较差。生命体征：体温：36.5℃ 脉搏：66次/分 呼吸：20次/分 血压：140/80mmHg第4页/共60页8.28 尿常规示：隐血3+ 红细胞331.8/ul(0-13.1) 白细胞6204.6/ul（0-9.2）第5页/共60页8.28 DR胸部正位片：双上肺陈旧结核，右肺门上方类圆形稍高密度影，双肺肺气肿，左肺散在结节，双侧胸膜肥厚。双下肢+颈部血管彩超：双侧颈动脉硬化改变 双侧下肢浅静脉曲张 双下肢动脉硬化伴足背动脉斑块形成。第6页/共60页心脏彩超：主动脉瓣钙化伴轻度返流 左室舒张功能减退 心率不齐 双肾输尿管膀胱 前列腺 残余尿彩超：慢性膀胱炎声像图表现 膀胱结石 前列腺增生伴钙化 残余尿：15ml 第7页/共60页8.28 13:00 T：39.0℃↑ 医嘱予双氯芬酸利多卡因2ml肌注st, 14:00 T：37.7℃↑ 15:00 T:36.5℃ 8.31 11:00 T：37.5 ↑9.2 15:00 T：37.7 ↑其余各时间段体温均处于正常范围第8页/共60页8.30 15:50 患者小便不能自解，医嘱予行保留导尿，引流通畅，色淡红，21:45 患者导尿管引流不畅，可见血块排出，诉下腹部胀痛，医嘱予更换三腔导尿管并接膀胱持续冲洗，引流液色鲜红色，遵医嘱予止血(NS5ml+血凝酶2U静推）对症治疗。第9页/共60页22:30 患者膀胱冲洗色淡红，引流通畅，诉下腹胀痛症状缓解。8.31 8:30 患者尿道口渗出较多，色鲜红，膀胱持续冲洗暂夹闭，医嘱予心电监护，氧气持续吸入。18:00 患者持续膀胱冲洗中，引流液色鲜红，主诉腹部疼痛，医嘱予双氯芬酸利多卡因2ml肌注。第10页/共60页19:00 患者尿道口渗出较多，主诉下腹部坠胀，医嘱予吲哚美辛栓一粒纳肛。21:00 患者腹部不适症状缓解。9.2 患者今日在连硬外麻醉下行“TURP+膀胱结石气压弹道碎石+钬激光碎石术”术毕入ICU监护治疗。第11页/共60页9.3 患者病情平稳后转回我科，保留导尿管接膀胱持续冲洗引流通畅，色淡红，骶尾部皮肤压红，予水囊应用减压，双下肢予抗血栓压力袜使用，医嘱予心电监护，监测BP.P.SPO2 Q2H，遵医嘱予抗炎，补液，营养，化痰，抗心律失常等对症治疗。第12页/共60页9.3 PT 检查结果：凝血酶原活动度：69.5 ↓（70--120）%活化部分凝血活酶时间：48.9 ↑(20--42)s纤维蛋白原降解产物: 42.7 ↑（0--5）ug/ml血浆D-二聚体测定: 17.65↑ (0--0.55)ug/ml抗凝血酶-Ⅲ活性检测：54.1↓（75--125）%第13页/共60页19:40 患者HR：145次/分，医嘱予急查心梗标记物，床边心电图。患者心梗标记物示：肌红蛋白：268ng/ml,C 反应蛋白：101.5mg/l 。第14页/共60页心电图示：房颤 患者血常规示：红细胞计数 2.4×10*12/L，血红蛋白：72g/l，医嘱予去白悬浮红细胞2U静滴。心内科会诊后医嘱予5%GS 46ml+胺碘酮3.0g 以5ml/h静脉泵入。第15页/共60页23:15 HR：95次/分 降至正常范围。9.4 00:15 患者输血毕，未见输血反应，HR：82次/分，医嘱予暂停胺碘酮静脉泵入。7:50 患者心率再次上升，HR：140次/分，医嘱继续予胺碘酮静脉泵入 。9:00 HR：78次/分 ，医嘱予暂停胺碘酮静脉泵入，并予停膀胱冲洗。11：00 医嘱予输注悬浮红细胞2U，输血毕未见输血反应。第16页/共60页13:00 患者HR：120次/分 医嘱继续予胺碘酮静脉泵入。15:00 患者HR：72次/分，遵医嘱予暂停胺碘酮静脉泵入。17:50 患者HR：120次/分，继续遵医嘱予胺碘酮应用。19:25 患者HR：72次/分，医嘱予停止胺碘酮静泵入。第17页/共60页9.5 18:00 医嘱予停心电监护，停测BP.P.SPO2 Q2H。9.6 21:00 患者诉胸闷，心慌，HR：120次/分，R：19次/分，医嘱予心电监护，吸氧，22：20 患者不适症状好转，安静入睡。9.8 医嘱予停心电监护及氧气吸入。第18页/共60页9.9 8:30 医嘱予拔除保留导尿管，小便自解，色暗红，嘱其适量饮水。18:00