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体育康复基本治疗方法;第四章 体育康复基本治疗;第一节 肌肉力量训练;在康复医学中，肌力训练常用于肌肉萎缩无力的患者。在选择肌力训练的方法之前，必须先进行肌力等级的评定。 （一）手法肌力检查 （二）器械肌力检查 ;肌力的评价;二、肌力训练的适用范围 （1）维持肌肉伤病时的肌肉舒缩功能 （2）防治失用性肌萎缩，特别是因伤病固定肢体后的肌肉萎缩。 （3）防治因创伤，特别是四肢创伤、炎症引起的疼痛反射性抑制脊髓前角细胞的肌肉萎缩。 （4）促进关节和神经系统损害后的肌肉力量恢复。 （5）通过调整肌张力平衡，选择性增强肌肉力量，对脊柱侧弯、扁平足）等骨关节畸形起矫治作用。 ;（6）有针对性地选择肌力训练方法，增强躯干肌肉力量以及调整腹背的肌力平衡. （7） 增强肌力和改善拮抗肌平衡，加强关节的动态稳定性，防止负重关节的退行性病变 （8）选用适当的方法，增强腹肌和盆底肌训练，对防治内脏下垂、改善呼吸及消化功能具有一定的积极作用。 ;三、肌力训练的机制 1 肌肉的收缩机制： （1）大脑皮质发放运动命令沿运动神经纤维到达神经末稍。 （2）神经－骨骼肌接头处的兴奋传递。 （3）骨骼肌的兴奋－收缩藕联。 （4）肌丝的滑行。 2 决定肌力的三个条件：力学因素（收缩前的初长度，肌力做时的力臂长度）；解剖学因素（肌肉的生理横断面）；生理学因素（神经系统的功能状态）。;3 肌力训练的基本原则;（一）助力运动 定义：在外力的辅助下，通过患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作。 1 徒手助力 肌力为1级或2级时，治疗者帮助患者进行主动煅炼主动助力运动 将被训练肢体置于平面上，固定肢体近端，扶持肢体远端，令患肢在平面上作滑动动作，当运动困难时，通过治疗师协助，完成全关节活动范围的运动;2 悬吊助力 利用绳索、挂勾、滑轮等，将运动肢体悬吊起来，以减轻肢体的自身重量，在水平面上进行运动锻炼 选择正确的体位，调整好悬吊带的位置、长度 悬吊助力运动适合于肌力2级或稍低 ;（二）主动运动 主动不抗重力运动 利用器械、水中浮力或治疗师来减去重力 主动抗重力运动 肌力3级或以上时，患者将需训练的肢体放在抗重力的位置上 ;克服外加阻力的主动训练方法 肌力已达到3 级或以上 分类（肌肉收缩类型） 抗等张阻力运动（动力性运动） 抗等长阻力运动（静力性运动） 等速运动;1、等张抗阻练习;注意事项：①施加阻力大小要依患者情况而定，如体衰、年老或其他冠心病高危人群训练负荷要小。②10RM的数值是可变的。运动强度选择要根据功能需要设定。 重量大，重复次数少，有利于发展肌力 重量中等，重复次数多有利于发展肌肉耐力 ;股四头肌训练器;抗渐进阻力训练;2、等长抗阻训练;4、等速运动;4、等速运动; 优点： ①顺应性阻力，训练效率高且较安全 ②为动力性，可改善肢体血循环及关节软骨营养 ③可以不同速度训练或模拟功能性速度训练 ④可做向心或离心训练 缺点： ①必须用专用仪器进行，仪器价格昂贵 ②训练操作费时，技术要求较复杂 ;1 肌力评定为0时 只能进行电刺激以延缓肌萎缩，也可以力图主动收缩。 神经肌肉电刺激 肌电生物反馈 将肌肉收缩与放松的肌电变化转换为听觉和视觉信号，使患者通过“听到”和“看到”信号感知到肌肉出现的微小收缩 2 肌力评定为1-2级时 一方面可采用肌肉电刺激疗法或者进行肌电反馈训练，另一方面进行助力运动练习。;3 肌力评定为3级时 可采用减除重力负荷的主动运动，鼓励患者完成主动运动。 4 肌力评定为3-4级 应由主动运动进展到抗阻运动。 ;肌力训练原则;肌力训练注意事项：;（3）阻力施加及调整 阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位 较小的力量产生较大的力矩 增加三角肌前部肌纤维的力量时，阻力应加在肱骨远端 肌力稍弱时，也可靠近肌肉附着的近端 阻力的方向与肌肉收缩使关节发生运动的方向相反 每次施加的阻力应平稳，非跳动性;（4）适当动员患者 （5）防止出现疲劳和疼痛 短时间内的疼痛和肌肉疲劳是正常的生理反应，如疼痛超过24小时，则应调整运动强度。 （6）防止出现心血管反应。 等长抗阻力运动，特别是抗较大阻力时，具有明显的升压反应 等长运动同时常伴有闭气，容易对心血管造成额外负荷。高血压、冠心病或其他心血管疾病者应禁忌在等长抗阻运动时过分用力或闭气 ;第二节 关节活动度训练;二、关节活动度练习的基本原则和机制 关节活动度练习的基本原则是逐步牵张挛缩与粘连的纤维组织。关节活动度练习的任务就是利用反复多次或持续一定时间的牵引，牵拉挛缩和粘连的纤维组织使其产生更多的塑性延长。 关节活动度练习的目的是运用多种康复训练的方法增加或维持关节活动范围，提高肢体运动能力。 三、关节活动