内二科食管癌术后护理查房.ppt

内二科食管癌术后护理查房 第一页，共三十六页，2022年，8月28日 病 例 介 绍 患者，男，谢梓云，62岁，已婚。患者因吞咽困难伴上腹痛1个月于2014年2月17日住我科，查胃镜+病检示食道下段癌 ，查头颅+胸部+腹部CT未发现明显远处转移，于2月26转湘雅附二医院，于3月6日在全麻下行胸腹腔镜下食管次全切除+胃代食管左颈部吻合+胸腹淋巴结清扫术，予留置空肠造瘘管。术后病检（病理号：840693）示（食管）食管一节带部分胃组织，食管近贲门处有一3.8×2.2×0.8cm大的溃疡型肿块，中分化鳞状细胞癌，癌组织侵犯食管壁全层。癌组织侵犯至贲门处，胃切缘切片未见癌。术后予预防抗感染、补液、换药等治疗，目前右侧胸部一处、左颈部及腹部切口未拆线，患者及家属要求转回我院，于3月15日继续治疗，予伤口换药、抗感染、拆线后，于3月31日左右到湘雅医院复查， 第二页，共三十六页，2022年，8月28日 予拔除空肠留置管，于4月4转我院本部行放化疗，于5月20日出院，出院后在家休养，病情稳定，无胸痛、胸闷、气促、咳嗽、咳痰、胸骨后进行性吞咽困难，仍稍多进食出现上腹部饱胀不适，于6月16日在我院行DP方案化疗，化疗后出现轻度骨髓抑制、肝功能损害，予重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞及护肝治疗，住院过程中诉稍感吞咽困难，考虑放射性食道炎，予地塞米松及护胃治疗，好转于6月放疗于5月20日结束，放化疗期间，患者出现II°骨髓抑制，予G-CSF及利血生治疗后正常。22日出院。出院后在家继续服用护肝治疗，中药治疗（具体不详），无吞咽困难不适，，体重较前减轻6kg左右，现食道癌术后4月余，放疗后1月余，末次化疗后29天 于7月14住院我科进一步化疗。 第三页，共三十六页，2022年，8月28日 既往史： 既往有原发性高血压病病史1年，服用施慧达2.5mg qd降血压治疗，目前未服用降压药血压正常，4月前查胸部CT示双肺肺大泡。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及密切接触史，无外伤史，无药物过敏史及输血史，预防接种史不详。 家族史 家族史：其配偶与子女体格健康，无病史。 第四页，共三十六页，2022年，8月28日 入院诊断： 1.食管下段癌术后放化疗后 PT3N2MO IIIB期 中分化鳞癌 2.胃肠间质瘤术后 3.原发性高血压病 2级 高危组 第五页，共三十六页，2022年，8月28日 体查 T 36.2℃ P66次/分 R 20次/分 BP120/80mmHg 发育正常，营养中等，神清合作，自动体位，全身皮服巩膜无黄染,全身皮肤无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官形态大小正常，无畸形，口腔黏膜光滑，舌大小形态正常，位置居中，舌苔淡红，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。左颈部见一长约6cm陈旧性手术疤痕，颈软，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，气管居中。双侧胸廓对称无畸形，右下胸部及右侧胸部见四处腔镜陈旧性手术疤痕，双侧语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音； 第六页，共三十六页，2022年，8月28日 相关检查结果： 7月15日检查血常规示白细胞3.4x10~9/l，白细胞减少 7月16日检查血沉51mm/h,增快，血脂示胆固醇5.68mmol/l,高密度脂蛋白2.34mmol/l,载脂蛋白Al2.03mmol/l,电解质示血纳134.6mmol/l 7月21日化疗后查电解质示血钠133mmol/l,血氯94.2mmol/l(低钠，低氯血症）肝功能示丙氨酸转移酶66.1u/l,天冬氨酸转移酶74.8u/l,血常规示白细胞2.2x10~9/l，胸部CT示放射性肺炎 第七页，共三十六页，2022年，8月28日 治疗 （1）入院后予内科护理常规，软食，完成血常规、大小便常规，肝肾功能、肿瘤生长因子等检查 （2）予以免疫、护肝、择日化疗等治疗 （3）7月17~19日予以多西他赛（仅1天）及顺铂行化疗，予地塞米松止呕治疗 （4）化疗后复查血示低钠，低氯血症，白细胞减少，予以补充浓氯化钠，皮下注射重组人粒细胞刺激因子，予地塞米松及维生素c治疗放射性肺炎 第八页，共三十六页，2022年，8月28日 相 关 知 识 第九页，共三十六页，2022年，8月28日 心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处，触无震颤，无抬举样搏动，心界不大，心律齐，无杂音。腹平软，上腹部正中见一约10cm陈旧性疤痕，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹未扪及包块，剑突轻无压痛，无反跳痛，余腹部无压痛及反跳痛，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，肝、脾肋下未及，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性