双胎妊娠与妊娠期高血压疾病.pptxVIP

第1页/共22页双胎妊娠与妊娠期高血压疾病第2页/共22页双胎妊娠与妊娠期高血压疾病及对母儿的影响和监护 第3页/共22页一、双胎妊娠的发生率： 自然发生率 辅助生育技术的发展 第4页/共22页?二、双胎妊娠可能对母儿造成的危害：第5页/共22页1、早孕反应： 2、胎儿畸形发生率高： 3、营养缺乏： 4、压迫症状： 5、妊娠期高血压疾病发生： 6、引起产前出血： 6、双胎特有的并发症： 7、胎位异常、胎膜早破及早产： 8、产程异常及产后出血： 9、抵抗力较差，容易发生产褥感染。 10、糖尿病的发生： 第6页/共22页三、双胎妊娠的分娩方式选择：阴道分娩： 剖宫产： 第7页/共22页四、双胎与妊娠期高血压疾病的关系：1、妊娠期高血压疾病的定义： 第8页/共22页妊娠期高血压疾病的分类：妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫妊娠前慢性高血压（任何病因）慢性高血压并发妊娠高血压（任何原因） 并发子痫前期 并发子痫第9页/共22页1、高血压： 2、子痫前期： 重度子痫前期的诊断标准：（符合下列一项或多项）3、蛋白尿： 4、子痫： 5、慢性高血压 第10页/共22页静息状态下间隔至少6小时以上的两次血压，收缩压≥160 mmHg，或舒张压≥110mmHg；24小时尿蛋白≥5g，或3+到4+（两次间隔4小时以上）少尿：24小时尿量≤500ml；脑部或视觉损害，意识改变，头痛，视觉盲点或视觉模糊，肺水肿或发绀；由于肝Glisson牵拉引起上腹部或右上腹疼痛，偶尔疼痛发生在肝破裂前；不明原因的肝功能损害；血小板减少FGR。第11页/共22页五、双胎妊娠期高血压疾病孕期监护：1、早孕期 2、中孕期： 3、晚孕期： 4、住院时间 5、分娩时机：第12页/共22页六、双胎妊娠期高血压疾病的处理 治疗目标：以母亲安全为前提，预防抽搐，预防和降低母亲严重并发症，减少对孕妇的创伤，考虑最好的围生儿结局。第13页/共22页轻度子痫前期的处理早产或未成熟胎儿：足月或成熟胎儿： 第14页/共22页下列参数的改变提示妊娠期高血压疾病需终止妊娠：第15页/共22页参数 终止妊娠指征母体：血压 ≥160/110mmHg血小板10万血清纤维蛋白原150mg/dl血清谷草、谷丙转氨酶 升高血尿素氮 ≥30 mg/dl肌酐 ≥1.2 mg/dl肌酐清除率50ml/min??第16页/共22页参数 终止妊娠指征胎儿NST、OCT、BPS（对怀疑FGR或NST无反应或OCT阳性羊水过少者每周一或二次） 或BPS异常者彩超测量各径线（没3周） 严重宫内生长受限或血流异常?第17页/共22页早发型重度子痫前期的保守处理有母儿严密监测情况下是可行的。在保守处理期间，若病情控制平稳，无母儿并发症发生，多数学者期望继续维持妊娠达到孕34周，若出现孕妇病情恶化或产科并发症，则应及时终止妊娠。第18页/共22页不利于保守治疗需要终止妊娠：不能控制的严重高血压，尤其是舒张期血压持续大于110mmHg；出现肺水肿；子痫反复发作 HELLP伴有消化系统症状和右上腹压痛；胎盘早剥；出现持续性头疼和视觉障碍；胎心监护显示反复晚期减速和重度变异减速；B超评估胎儿体重小于第5百分位数或现实1-2周无增长，舒张末期脐带血流反向。 第19页/共22页重度子痫前期的处理第20页/共22页对于成熟胎儿或生长发育受限的未成熟或有危险的胎儿，预防抽搐（硫酸镁），控制血压（药物），根据母胎情况采取阴道产或剖宫产终止妊娠。第21页/共22页 1、硫酸镁预防抽搐： 2、控制高血压： 3、分娩方式选择： 4、镇静： 5、利尿： 6、扩容： 第22页/共22页感谢您的欣赏