血液病科普讲座.ppt

（三）护理目标 2 倦怠无力减轻，活动耐力逐渐增强 1 能正确选择含铁丰富的食物,能遵指导正确服用铁剂 3 不发生感染、心衰 4 病人能叙述发病原因，纠正不良饮食习惯，合理搭配饮食 * （四）护理措施 注意休息 饮食护理 预防感染 给予铁剂 健康教育 * 注意休息，适量活动 轻度贫血：不必严格限制日常活动 中度贫血：增加卧床时间，活动量以不加重症状为度 重度贫血：卧床休息，减少氧耗，预防心衰。常规吸氧。 * * 为什么挂血液科号 24岁，牙龈出血 再生障碍性贫血 * 为什么挂血液科号 36岁，鼻出血 白血病 * 为什么会得缺铁贫血，得了怎么办 1、需要量增加或摄入量不足： 乳制品中铁的含量均很低 谷类食物如米、面等含铁量很低 2、吸收不良： 胃切除术后和吸收不良综合征 胃酸缺乏可影响铁的吸收 * 铁需要量增加 哪些群体对铁的需要量多？ 儿童 妊娠妇女 哺 乳 母 亲 * 饮食中含铁量少： 乳类、谷类、植物性食物含铁少 肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多 铁摄入不足 单纯素食、挑食、偏食易引起IDA * 1、食物搭配不合理影响铁吸收 茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收 稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收 2、胃肠道疾病： 胃大部分切除、胃空肠吻合术 胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等 铁吸收不良 * 钩虫感染 肠息肉 铁的丢失多 慢性失血 消化道溃疡、肿瘤 月经量过多、痔疮 * 临床表现 2 一般贫血表现：苍白、无力、头晕、眼前发黑等。 1 缺铁原发病表现 3 非造血系统表现 * 皮肤粘膜苍白 * 非造血系统表现 消化系统： 食欲不振；体重减低；异食癖 中枢神经系统： 头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力及注意力下降。 重者智商下降 心血管系统： 心率加快，严重出现心衰 * 组织缺铁表现： 皮肤：干燥皱缩、无光泽； 毛发：干枯易脱落； 指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指 ） 粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩 其它：免疫力降低，易合并感染 非造血系统表现 * 反甲 * 口角炎 * 异食癖 * 儿童智力及体格发育障碍 10岁女孩: 身高105cm 体重19kg 正常时为140cm,27kg * 心理状态评估 了解病人及其家属的心理、对疾病的认知程度，是否能配合等。 * 实验室检查 1. Hb↓，小细胞低色素性贫血 （MCV＜80fl、MCHC＜32%) 2. 骨髓：增生活跃，以晚幼红细胞为主， 幼红细胞偏小、胞浆量少。 亚铁氰化钾(普鲁士蓝反应)染色： 外铁（－），内铁（铁粒幼细胞） ↓~0，﹤15%（最常用的方法）。 * 实验室检查 3. 血生化、放免检查： ?血清铁蛋白（SF）↓，＜12ug/L，反映体内存储铁的情况，是诊断缺铁性贫血最敏感可靠的指标，诊断符合率95.5% ?血清铁↓，转铁蛋白饱和度↓，总铁结合力↑ （ 生化法检查，受影响因素较多） ?红细胞内卟啉代谢 FEP＞0.9umol/L(全血), ZPP＞0.96umol/L(全血)FEP/Hb＞4.5ug/gHb，表示血红素的合成有障碍，有早期诊断价值，见于缺铁及铁粒幼细胞性贫血 * IDA的治疗原则 去除引起缺铁的病因 补充铁：食物补铁；给予铁剂 重症贫血时输浓缩红细胞 中医治疗：辅助性治疗 * 八、治疗 （二）铁剂：补充铁剂 1：首选口服，餐后忌茶（硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、 富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁） 治疗反应：RC↑，5～ 10天左右达高峰，2 周后Hb↑，2月左右恢复正常，继续补充铁剂 4～6个月（存储），待铁蛋白正常后停药 * 2：注射铁（右旋糖酐铁最常用） 用于口服有胃肠道反应，胃肠道吸收障碍或病情重，妊娠期需快速升Hb，或观察疗效者。应深部肌肉注射，注意局部反应,过敏体克等。 首次给药用0.5ml作试验剂量,(观察1h) 补铁量（mg）=〔150 – 患者Hb（g/L）〕 ×体重（kg）×0.33 治 疗 * （二）常见护理诊断 活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关 2 营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关 1 潜在并发症：感染，心衰 3 4 知识缺乏：与缺乏有关营养需要的知识有关 *