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第1页/共33页PiCCO临床价值的学习材料第2页/共33页内容1. 什么是PiCCO1. 什么是PiCCO2. PiCCO技术的临床价值2. PiCCO技术的临床价值3. PiCCO应用中的护理第3页/共33页 经肺热稀释曲线 动脉脉搏轮廓分析PTinjectiontt什么是PiCCO技术?PiCCO＝两种技术＋两部分参数 3次热稀释校准 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx* 经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水 EVLW* 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF血液动力学和容量进行监护管理对心肺功能进行评价第4页/共33页什么是PiCCO技术?同时进行心肺功能监测！第5页/共33页什么是PiCCO技术?中心静脉导管注射液温度探头容纳管 PV404613.03 16.28 TB37.0APAP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625PCCI压力线206PMK注射液温度电缆 PC80109温度测量电缆 PC80150PULSION 一次性压力传感器 PV8115 （包括PV4046） 动脉热稀释导管 第6页/共33页PiCCO的临床价值 实时连续监测CO独有容量参数管理心脏前负荷独有床边量化血管外肺水第7页/共33页PiCCO的临床价值－监测前负荷 什么是前负荷？心脏前负荷指心肌纤维开始收缩时的初长度，即心室舒张末期容积，是表达前负荷的实际指标。刘大为.高级医师案头丛书：危重病医学.北京:中国协和医科大学出版社,2000,70-96. 前负荷有什么意义？前负荷不足或过度，均可导致心搏量减少心脏前负荷监测在临床治疗中具有重要指导意义 /Class.aspx?Query=%E7%8E%8B%E7%8E%B2%E7%8E%B2王玲玲, /Class.aspx?Query=%E5%BE%90%E4%B8%96%E5%85%83徐世元对胸腔内血容量作为心脏前负荷的评价/P-QCode~lcmzxzz.html临床麻醉学杂志2008年 第24卷 第05期 我们需要什么？一个有效监测前负荷的方法第8页/共33页PiCCO的临床价值－监测前负荷容量的前负荷参数 容量反映值和灌注压前负荷灌注压CVP / PCWP容量反映值SVV / PPV容量的前负荷参数 GEDV / ITBV第9页/共33页PiCCO的临床价值－监测前负荷灌注压 CVP / PCWP反映前负荷中心静脉压和每搏输出量的关联Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699 第10页/共33页PiCCO的临床价值－监测前负荷Measuring Preload灌注压 CVP / PCWP反映前负荷肺动脉嵌压和每搏输出量的关联Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699第11页/共33页PiCCO的临床价值－监测前负荷灌注压 CVP / PCWP反映前负荷灌注压 CVP / PCWP不能正确的评估心脏前负荷相比较CVP，PCWP并没有显示出优越性(ARDS Network, N Engl J Med 2006;354:2564-75). 压力不是容量！ 影响因素:心室顺应性导管的位置 (PAC)机械通气腹腔内高压 第12页/共33页PiCCO的临床价值－监测前负荷容量的前负荷参数GEDV / ITBV反映前负荷全心舒张末期容积 GEDV = Global Enddiastolic VolumeLungsPulmonary CirculationLeft heartRight HeartBody CirculationTotal volume of blood in all 4 heart 第13页/共33页PiCCO的临床价值－监测前负荷容量的前负荷参数GEDV / ITBV反映前负荷GEDV 和每搏输出量有良好的关联性Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908第14页/共33页PiCCO的临床价值－监测前负荷容量的前负荷参数GEDV / ITBV 相比较灌注压力，能更好的评估心脏前负荷 (German Sepsis Guidelines) 和心脏灌注压力不同，容量反映前负荷不会因为机械通气，腹腔内高压等因素产生误差第15页/共33页PiCCO的临床