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北京交通大学思源助学金申请表 学院 姓名 性别 学号 班级 联系电话 家庭地址 银行卡号（计财处登记银行卡） 家庭 情况 请介绍家庭人员基本情况、服务单位、收入情况及联系电话 申请 理由 可另附页。 本人 受助 情况 请介绍本人获得奖助学金、办理助学贷款、参加勤工助学情况 是否参保“学平险”：口是 口否 本人承诺：已如实填写个人及家庭情况，无弄虚作假行为，生活 中无铺张浪费，无高消费、乱消费行为。 申请人（代理人）签字： 年 月 日 注：此表请正反面打印 学院 审核意见 经核实，学生情况是否属实：□是 口否 其他说明： 班主任： 年 月 日 困难认定等级：□特别困难 □困难 口一般困难 口非困难 经核实，学生情况是否属实：口是 口否 其他说明： 辅导员： 年 月 日 学院帮扶情况： 学院预审批金额： 元 其他说明： 分管学生工作负责人： 年 月 日（加盖公章） 学工部 研工部 审核意见 负责人： 年 月 日（加盖公章） 学校 审批意见 经 年 月—日学生资助管理中心主任扩大会 研究决定，（同意建议）发放临时困难补助。 补助标准： 元； 负责人： 年 月 日（加盖公章） 注：补助金额超过5000元的，需报请校领导审批。 分管校领导： 年 月 日 北京交通大学学生资助管理中心制表