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第1页/共131页十糖尿病慢性合并症与伴发病第2页/共131页糖尿病慢性合并症与伴发病《中国糖尿病防治指南》全国推广项目指导组第3页/共131页目 录（一）糖尿病与血脂异常（二）糖尿病与高血压（三）糖尿病合并冠心病（四）糖尿病合并脑血管病（五）糖尿病眼病（六）糖尿病肾病（七）糖尿病神经病变（八）糖尿病胃肠病（九）糖尿病与口腔疾病（十）糖尿病足溃疡与坏疽（十一）糖尿病骨关节病（十二）糖尿病勃起障碍（十三）糖尿病合并肺结核第4页/共131页（一）糖尿病与血脂异常第5页/共131页2型糖尿病血脂异常的表现甘油三酯升高高密度脂蛋白胆固醇降低小而密低密度脂蛋白胆固醇增加第6页/共131页继发或合并因素所致血脂异常甲状腺功能减退症肾病综合征慢性肾功能衰竭阻塞性肝病家族遗传性脂代谢疾病药物噻嗪类利尿剂糖皮质激素β受体阻滞剂等第7页/共131页糖尿病血脂控制目标良好 一般 不良 总胆固醇 mmol/L ＜4.5 ≥4.5 ≥6.0高密度脂蛋白胆固醇 mmol/L ＞1.1 1.1-0.9 ＜0.9甘油三酯mmol/L ＜1.5 ＜2.2 ≥2.2低密度脂蛋白胆固醇 mmol/L（计算值） ＜2.5 2.5-4.0 ＞4.0注：美国糖尿病协会推荐的低密度脂蛋白胆固醇控制目标是＜2.5 mmol/L亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定第8页/共131页血脂异常的治疗营养原则的主要内容 营养素 建议 脂肪和油类25～30％饮食总热卡 饱和脂肪酸 ＜1/3 脂肪和油类 平衡单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸 复合碳水化合物55～65％饮食总热卡 蛋白质 ≤15％饮食总热卡 达到和保持理想体重 亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定第9页/共131页血脂异常的治疗调脂药物的作用 对脂蛋白的影响 LDL HDL TG HMG CoA还原酶抑制剂 ↓18～55% ↑5～15% ↓7～30%纤维酸衍生物 ↓5～20% ↑10～20% ↓20～50%胆酸结合树脂 ↓15～30% ↑3～5%无影响或增加 烟酸 ↓5～25% ↑15～35% ↓20～50% 美国国家胆固醇教育计划成人组第三次报告第10页/共131页血脂异常的治疗调脂治疗的选择高LDL-C的治疗有冠心病或大血管疾病无冠心病或大血管疾病LDL-C≥2.60mmol/L LDL-C 2.6～3.35 mmol/L LDL-C≥3.35mmol/L生活方式调整生活方式调整 +药物治疗首选他汀类，次选胆酸结合树脂或非诺贝特 美国糖尿病协会推荐第11页/共131页血脂异常的治疗调脂治疗的选择高TG的治疗：首先改变生活方式、减轻体重、限制饮酒和严格控制血糖可选择TG在2.3～4.5mmol/L时开始药物治疗首选贝特类药物，他汀类在治疗高TG伴高LDL-C时有一定疗效甘油三酯≥5.6mmol/L时，应首先降低甘油三酯以防止急性胰腺炎低HDL-C血症的治疗：减轻体重、运动、禁烟和控制血糖烟酸类药物能有效升高HDL-C，应谨慎使用，还可选用贝特类美国糖尿病协会推荐第12页/共131页血脂异常的治疗调脂治疗的选择高LDL-C合并TG的治疗 控制血糖他汀类药物 TG＞5.6 mmol/L贝特类降低TG防止急性胰腺炎 LDL-C已达标TG≥2.3mmol/L TG＜5.6 mmol/L降低LDL-C 贝特类或 与他汀类合用 美国糖尿病协会推荐第13页/共131页（二）糖尿病与高血压第14页/共131页糖尿病合并高血压的特点1型糖尿病多在并发肾脏病变后出现高血压2型糖尿病往往合并原发性高血压 高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率估计达50%，心血管疾病死亡的风险也显著升高第15页/共131页糖尿病合并高血压的危害在糖尿病和非糖尿病中收缩压和心血管死亡关系 250非糖尿病 (n=342,815)225心血管死亡率（每万人年）200糖尿病 (n=5,163)175150125Stamler J et al. Diabetes Care 1993; 16: 434-4441007550250120120-139140-159160-179180-199 200收缩压 (mmHg)第16页/共131页影响高血压患者预后的危险因素及其定义心血管病危险因素靶器官损害并存临床情况I. 用于危险因素分层的危险因素 收缩压和舒张压水平（1-3级） 男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆