骨质疏松症的临床评价.pptxVIP

第1页/共46页骨质疏松症的临床评价第2页/共46页OP骨质疏松症是一种悄然无声的渐进性疾病，以骨量丢失、骨质量降低为特征，最终因骨骼变得多孔、易脆而导致骨折风险明显增高，在首次骨折前通常没有临床症状。第3页/共46页生物学基础Bone remodellingActivationResorptionReversalFormationQuiescencelike the framework of an aircraft第4页/共46页病因学分类第5页/共46页主要临床表现 腰背疼痛（70-80%）、关节疼痛身高缩短和驼背：骨折50岁以上女性腰椎骨折患病率为15.0%80岁以上为36.6%；男女的比例是1∶2第6页/共46页临床病史和体查所见胸廓变形肋骨与骨盆重叠呼吸困难（肺活量减少）腹部膨隆和胃肠道症状行走受限Sorkin JD, et al. epidemiol rev. 1999, 21:247-260脆性骨折疼痛抑郁长期残疾身高降低驼背第7页/共46页骨质疏松症的临床诊断 骨质疏松症可以根据以下依据进行诊断：临床病史：脆性骨折BMD测量：骨量足够低需要明确：骨质疏松症没有症状，骨折的症状也各不相同骨质疏松症诊断多已经较晚第一次骨折发生前常未被诊断骨质疏松症的诊断最好在第一次骨折发生前明确BMD测量有助于评价骨折风险BMD测量能帮助鉴别低骨量危险因素与骨折危险因素和跌倒危险因素第8页/共46页Siris, et al. Osteoporosis Int. 2007, 18: 761-771骨质疏松症的临床诊断 　　临床诊断 影像学MORE研究对照组（仅服钙和Vit.D患者）头2年中，临床椎体骨折发病率：大约4% 影像学椎体骨折发病率：8%结论：50%的椎体骨折没有症状第9页/共46页临床评估高危人群的识别影像学评估实验室检查骨组织活检第10页/共46页低骨量危险因素Kanis JA, et al. Osteoporosis Int 2001;12:989-95.Kanis JA, et al. Bone 2004;35:1029-37.Kanis JA, et al. Bone 2004; 35;375-82.Kanis J A, et al. J Bone and Miner Res 2004;19.893-99.第11页/共46页低骨量的继发因素1.内分泌疾病高尿钙血症性腺功能低下（包括高泌乳素血症，男性）甲状旁腺功能亢进症甲状腺功能亢进症库欣氏综合征（Cushing综合征）第12页/共46页低骨量的继发因素２.常用药物长期糖皮质激素用药抗甲状腺素药物肝素促性腺激素释放激素受体激动剂甲羟孕酮醋酸酯（狄波普维拉）苯妥英钠苯巴比妥环孢素离子交换树脂过量维生素A利福平噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂（罗格列酮）第13页/共46页低骨量的继发因素３.引起低骨量的手术及疾病胃切除炎性肠道疾病腹腔病变（口炎性腹泻或麸质肠病变）小肠短路手术原发胆汁性肝硬化胰腺功能不全类风湿关节炎系统性红斑狼疮强直性脊柱炎第14页/共46页低骨量的继发因素4.饮食异常性疾病厌食症贪食症女性运动员三联症：饮食疾病、月经不规律、低骨量第15页/共46页低骨量的继发因素5.维生素D不足/缺乏日照不足或饮食Vit.D不足随年龄增长而Vit.D在皮肤中合成不足胃肠道疾病肝脏疾病肾脏疾病药物（苯妥英钠和苯巴比妥）第16页/共46页低骨量的继发因素6.低骨量相关的骨髓疾病或肿瘤多发骨髓瘤溶血性贫血，血红蛋白病骨髓和淋巴增生病变骨转移（全身或局部）高雪氏病（Gaucher’s disease）肥大细胞增多症（Mastocytosis）第17页/共46页低骨量的继发因素7.低骨量相关的遗传病Ehlers-Danlos综合征（埃-当综合征）马凡氏综合征（Marfan’s syndrome）高胱氨酸尿症（Homocystinuria）成骨不全（Osteogenesis imperfecta）第18页/共46页一分钟骨质疏松症风险评估第19页/共46页危险因素能否预测低骨量？Ribot对9个临床研究进行分析临床危险因素评价不能可靠地预测椎体骨量相关性差，b在0.15-0.43年龄和体重是影响骨量的最重要因素临床危险因素不能代替BMD测量Ribot C, et al. AM J MED. 1995,98(suppl 2A):52s-55s. 第20页/共46页危险因素能否预测低骨量？IMPACT研究包含7000名没有被诊断过骨质疏松症的绝经后妇女50%的骨质疏松症病人没有发现有危险因素50%有危险因素的病人BMD诊断不是骨质疏松症危险因素不能预测骨质疏松症第21页/共46页骨质疏松性骨折的危险因素低BMD　 BMD降低1SD，骨折风险增加1.7-2.6倍[1]高龄　 50岁以上每增加