成都市双流区中小学劳动教育综合实践基地及研学实践教育基地申报表.docxVIP

成都市双流区中小学劳动教育综合实践基 地及研学实践教育基地申报表 基地基本情况 基地名称（全称） 基地地址 机构注册地址 机构注册代码 机构注册发证时间 注册资金 基地开业时间 基地负责人 职务 手机号码 座机电话 基地总面积 车位总量 （小车位 个、大巴车位 个） 基地可接待人数 餐饮最大接待量 （单轮 ）人 门票 基地优势 自有场地情况 综合性介绍（包括但不限：面积、特色、硬件、实践教育教学内容等） 具有使用权的场地情况 综合性介绍（包括但不限：面积、特色、硬件、实践教育教学内容等） 主营项目（一项） 其他项目（不限） 基地定位 亲子拓展/自然教育/童趣体验/民俗文化/劳动教育/研学实践/科普教育/爱国主义教育/其他 适合群体 幼儿/青少年/成年人/老年人/其他 基地课程服务情况（2021年度） 学校数 学生数 机构人员情况（含管理人员、工作人员、教练、教师等） 正式员工情况 兼职员工情况 人员总数 导师/教练员 总数 教师/导师/行业认 证持证人数 人员总数 导师/教练员 总数 教师/导师/行业认 证持证人数 填表时间: 填表人: 导师/教练员持有专业证书情况（只写最高级别的三个） 机构中员工获得过的 最高级别奖项 （只写最高级别的一个） 专家、平台的资源情况 （简介，300字以内） 体验项目 硬件设施 软件服务 口无线网络 口医药箱 口安全提示牌 口行李寄存 口保安 口基地地图 口儿童安全座椅 口婴儿手推车 口雨衣/雨伞 口饮用热水 口免费停车 口吧台服务 口可携带宠物 口其他： 餐饮类型 口中式桌餐（桌数、菜品数） 口自助餐（ ） 口火锅汤锅（ ） 口烧烤（ ） 口野炊（ ） 口其他： 基地住宿（无可不填） 类型 数量 价格 图片、详情描述 单人间 双人间/标准间 豪华间/高级间 别墅 房车 出行保障 最近医院名称： 距离基地—km 联系电话： 最近派出所名称： 距离基地—km 联系电话： 基地介绍 （300-500 字） .历史人文条件 ?基地创始人自身故事？建此基地的初衷是什么？（突出情怀） ?基地所处地区民俗文化、历史名人情况？（比如某名人故居、故乡） .基地地理位置 坐落于何处？离成都多少公里？具有哪些得天独厚的地理优势？ .基地已取得的授牌 ?区级/市级/省级/国家级 基地课程 （分类撰写，归纳要 点，条理清晰） 基地细节特色/项目 已有的（基地本身的课程、特点）+新加的（可以植入的课程、场所、设施，解决哪些问题） 附件要求 （必备） .基地营业执照复印件（加盖公章）； .法人身份证复印件（加盖公章）； .国家企业信用信息公示系统查询结果截图；（）（截图或下载打印）； .法人代表人未被纳入失信名单截图；（）（截图或下载打印）； .课程教师资质证明（教师资格证、教练员证、专业技能证书等），复印件需加盖公司公章； .食品卫生及餐饮许可证名。 .照片：（1）营地场地、设施；（2）住宿房间实景图。 照片要求 （必须拍摄） .图片至少有30张； .图片拍摄为原图，不加入任何滤镜、效果； .较为开阔的场地须拍摄全景图； .突出基地特色，既要有基地整体图片，也要细节图、设施图。