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最佳营养学问卷调查表 一、症状分析 对于您经常出现的症状，一种症状得1分，许多症状可能出现不止一次，因为这些症状可能 是许多营养物质缺乏共同作用造成的结果。如果您出现过黑色字体标注的症状，得2分，每 种营养成分的最高得分是10分，得分越高，说明这种营养成分缺乏越多，每种营养成分的 得分填入方框。 维生素状况 1、维生素A ——口腔溃疡 ——夜视力能力欠佳 ——痤疮 ——频繁感冒或被感染 ——皮肤干燥、脱皮 ——头皮屑= ——鹅口疮或膀胱炎 ——腹泻 （ ）您的得分 2、维生素D ——关节炎或骨质增生 ——背部疼痛 ——蛀牙 ——头发脱落 ——肌肉颤搐或痉挛 ——关节疼痛或僵硬 ——脆骨 （ ）您的得分 3、维生素E ——性欲低下 ——轻微锻炼便精疲力竭 ——容易瘀伤 ——伤口复原缓慢 ——静脉曲张 ——皮肤弹性欠佳 ——肌肉失去韧性 ——不育症 （ ）您的得分 4、维生素C ——频繁感冒 ——精力缺乏 ——频繁被感染 ——牙龈出血或牙龈过敏 ——容易瘀伤 ——流鼻血 ——伤口复原缓慢 ——皮肤出现红色丘疹 （ ）您的得分 5、维生素B1 ——肌肉松驰 ——眼部酸痛 ——易怒 ——注意力不集中 ——脚部刺痛 ——记忆力欠佳 ——胃痛 ——便秘 ——手部刺痛 ——心跳过速 （ ）您的得分 6、维生素B2 ——眼睛充血、眼部灼痛或沙眼 ——对亮光敏感 ——咽喉痛 ——白内障 ——头发干枯或油脂分泌过剩 ——湿疹或皮炎 ——指甲开裂 ——嘴唇干裂 （ ）您的得分 7、维生素B3 （烟酸） ——精力缺乏 ——腹泻 ——失眠 ——头痛或偏头痛 ——记忆力欠佳 ——忧虑或紧张 ——抑郁 ——易怒 ——牙龈出血或牙龈过敏 ——痤疮 （ ）您的得分 8、维生素B5 ——肌肉颤搐、抽筋或痉挛 ——冷淡 ——记忆力不集中 ——足部灼痛或足跟松软 ——恶心或呕吐 ——精力缺乏 ——轻微锻炼便精疲力竭 ——忧虑或紧张 ——磨牙 （ ）您的得分 9、维生素B6 ——偶尔回忆起做过的梦 ——水肿 ——手部刺痛 ——抑郁或神经过敏 ——易怒 ——肌肉颤搐、抽筋或痉挛 ——精力缺乏 （ ）您的得分 10、维生素B12 ——头发状况欠佳 ——湿疹或皮炎 ——口腔对冷热过敏 ——易怒 ——忧虑或紧张 ——精力缺乏 ——便秘 ——肌肉松驰或酸痛 ——面色苍白 （ ）您的得分 11、叶酸 ——湿疹 ——唇部干裂 ——少白头 ——忧虑或紧张 ——记忆力欠佳 ——精力缺乏 ——抑郁 ——食欲不振 ——胃痛 （ ）您的得分 12、维生素H ——皮炎或皮肤干燥 ——头发状况欠佳 ——少白头 ——肌肉松驰或酸痛 ——食欲不振或恶心 （ ）您的得分 矿物质状况 13、钙 ——肌肉颤搐，抽筋或痉挛 ——失眠或神经过敏 ——关节痛或关节炎 ——蛀牙 ——高血压 （ ）您的得分 14、镁 ——肌肉颤搐、抽筋或痉挛 ——肌肉无力 ——失眠、紧张或亢奋 ——高血压 ——心率不齐或心跳过速 ——便秘 ——惊厥或抽搐 ——乳房松驰或水肿 ——抑郁精神错乱 （ ）您的得分 15、锌 ——味觉或嗅觉灵敏度下降 ——有两个以上手指的指甲出现白斑 ——频繁被感染 ——延展纹 ——痤疮或皮肤油脂分泌过剩 （ ）您的得分 16、铁 ——面色苍白 ——咽喉痛 ——疲劳或情绪低落 ——食欲不振或恶心 ——痛经或血液流失 （ ）您的得分 17、铬 ——出汗过度或冷汗 ——6个小时不进食后会感觉头晕目眩或变得易怒 ——需要频繁进食 ——手部冰冷 ——需要长时间睡眠，否则白天昏昏欲睡 （ ）您的得分 18、锰 ——肌肉颤搐 ——儿童“发育期疼痛” ——头晕目眩或平衡感欠佳 ——惊厥或抽搐 ——膝部酸痛 （ ）您的得分 19、必需脂肪酸状况 w-3和w-6必需脂肪酸 ——皮肤干燥、湿疹或眼部干涩 ——头发干枯或有头屑 ——炎症病，如关节炎 ——过度口渴或出汗过度 ——经前期综合症或乳房疼痛 ——水肿 ——频繁被感染 ——记忆力欠佳或学习能力差 ——高血压或高血脂 二、生活方式分析 以下分析可以帮助你根据健康状况和生活方式的不同，调整您个人的营养需要量， 1、精力核查 ——您每天晚上需要的睡眠时间是否超过8小时？ ——