长期导管在血液透析患者中的运用和护理.pdfVIP

长期导管在血液透析患者中的运用和护理 目的探讨、分析长期导管在血液透析患者中的使用情况，寻求最佳的护理 方法。方法 选择2012 年 1 月～2015 年 1 月我科收治的长期中心静脉置管透析 的患者 18 例，回顾性分析透析期间导管的使用情况和护理方法。结果 18 例患 者这中有2 例发生感染，经处理后得到控制，3 例出现血流不畅，除1 例拔管外 经溶栓后均恢复通畅，2 例置管初期出血。结论 对于肢体条件差，透析时间长， 心功能差的患者， 中心静脉长期导管的运用无疑是较好的选择，而保证长期导 管的有效性和减少长期导管的并发症则是医疗护理工作的重点。 标签：长期导管；血液透析；护理 对终末期肾脏病（ESRD ）血液透析患者的合适护理包括维护血管通路的效 能，一个理想的血管通路应当能够为血液透析提供足够的血流量，使用时间长， 并发症少[1]。随着近年来医疗生活水平的提高、老龄化、高血压、糖尿病患者 的逐年增加，透析患者生存率的延长，透析的患者越来越多， 而患者可以利用 的血管越来越少，动静脉内瘘的建立越来越困难，血管通路的问题越来越严峻 [2]。长期导管的运用无疑是这部分患者最为理想的长期通路，相比其他通路而 言，具有生物相容性好，留置时间长，血流量充足，再循环率低，并发症少，不 增加心脏额外负担、减少患者痛苦等优点。但是长期导管的留置也存在不少的问 题，而如何保证长期导管的有效利用性则是我们护理工作的重点，我科2012 年 1 月～2015 年 1 月收治了长期中心静脉置管透析的患者18 例，通过精心的护理 取得了良好的效果，现将护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 18 例患者均为维持性透析的患者，透析时间6 个月～8 年；男 10 例，女8 例，年龄36～72 岁；原发病：慢性肾炎8 例，糖尿病肾病5 例，高 血压肾病4 例，多囊肾1 例。其中经右侧颈内静脉置管5 例，左侧颈内静脉置管 2 例，右侧锁骨下静脉置管8 例，左侧股静脉置管3 例，18 例患者均有2 次或2 次以上导管置入式，每周透析2-3 次，每次透析3～4 h 。导管留置时间3～28 个 月，平均14 个月。 1.2 方法 采用带涤纶套双腔静脉导管，在手术室局麻下进行置管手术，置管 过程中严格注意无菌操作，采用6250 U/ml 肝素生理盐水封管。置管后照胸片确 定导管位置。 2 结果 18 例患者插管成功后，上机血流量均达200～270ml/min 。18 例患者中右侧 颈内静脉置管8 例，其中 1 例发生导管纤维鞘改为右侧股静脉置管，；左侧颈内 静脉置管2 例，1 例出现血流不畅伴导管出口处渗血；右侧锁骨下静脉置管5 例， 1 例出现感染，1 例出现血流不畅；左侧股静脉置管3 例，1 例出现感染， 1 出现透析过程中和活动后导管出口处出血。2 例感染患者经处理后得到控制，3 例出现血流不畅的患者中除1 例拔管外经溶栓后均恢复通畅，2 例出血患者经处 理后未再出血。18 例患者中2 例患者因原发病死亡，其余16 位患者仍在透析。 3 护理体会 透析管路建立后，维护及使用主要是护理工作人员，做好导管的维护，减少 导管的并发症是护理工作的重点。 3.1 常规护理 自患者插管之日起插管出口处及隧道口用无菌纱布覆盖，换药 1～2 次/d ，换药时先用碘伏消毒，再用酒精脱碘，纱布脱落或有渗血、渗液、出 汗等随时进行消毒处理。交接班时严格交接患者出口处有无渗血、渗液、肿胀、 发红、纱布有无脱落等，患者有无咳嗽、咯血、呼吸困难、心慌，股静脉置管者 有无术肢肿胀、麻木、足背动脉搏动等。 3.2 建立完善的导管使用的管理体制 有导管管理的相关制度，组织科室人员 学习相关制度及血流感染的预防和控制，让每一位医护人员深刻的认识到预防导 管感染的重要性，执行各项操作的过程中严格遵守无菌原则。建立中心静脉置管 的评估表，及住院患者风险评估单，评估患者中心静脉置管的安全性，有无血栓、 脫管的风险。对于高风险的患者积极采取干预措施。 3.3 导管使用过程中的护理 ①上机前先了解患者的病情，有无出现发热、畏 寒、呛咳、咯血等不适；注意观察导管周围有无感染征象、有无出血、渗液；先 进性换药处理，去除分泌物、血痂，隧道口处用无菌消毒棉签由近心端向出口处 挤压，观察有无隧道感染，如有渗出及时报告医生并送检，观察导管有无脱出。 ②使用一次性透析护理包，铺无菌治疗巾，带灭菌手套