膀胱冲洗法操作并发症与预防及应急处理.pdfVIP

膀胱冲洗法操作并发症与预防及应急处理 一、感染 （一）发生原因 1.导尿破坏了泌尿系局部的防御机制， 尿道分泌物无法排出， 细菌在局部繁殖，逆行感染。 2.膀胱冲洗破坏了引流系统的密闭状态，增加了逆行感染的 机会。 3.没有严格遵守无菌操作原则。 4.引流管的位置过高，致使尿液倒流回膀胱，引起逆行感染 5.冲洗液被细菌污染。 （二）临床表现 排尿时尿道烧灼感，常有尿急、尿频、尿痛、排尿不畅、下 腹部不适 等膀胱刺激症状，急迫性尿失禁，膀胱区压痛，尿 常规检查可见脓 尿、血尿。尿培养细菌阳性。 （三）预防及处理 1. 安抚患者，加强心理护理。 2. 留置导尿管的时间尽可能缩短，尽可能不冲洗膀胱 3.如有必要冲洗膀胱时应在冲洗前，严格遵守无菌操作原则 进行尿 道口护理。 4.密切观察冲洗情况，使冲洗管的位置低于病人膀胱位置约 15 20cm。 5.不使用过期的冲洗液，冲洗液使用前应仔细观察瓶口有无 松动、 瓶身有无裂缝及溶液有无沉淀等。 6•必要时局部或全身使用抗生素。 二、血尿 （一）发生原因 1•插导尿管损伤尿道。 2.冲洗液灌入过多并停留时间过长后放出，导致膀胱内突然 减压， 使黏膜急剧充血而引起，一般常见于昏迷的病人。 3.继发于膀胱炎。 （二）临床表现 尿外观呈洗肉水状，甚至有血凝块，尿常规每高倍镜视野红 细胞多于 5个。 （三）预防及处理 1. 2. 200〜 预防及处理同导尿术并发症 每次灌注的冲洗液以 〜 300ml为宜，停留时间以 5 10 分钟为宜。 三、膀胱刺激症状 （一）发生原因 1，泌尿系感染。 2. 冲洗液温度过低。 （二）临床表现 患者出现尿频、尿急、尿痛等症状。 （三）预防及处理 1.如由感染引起，给予适当的抗感染治疗。 2.碱化尿液对缓解症状有一定作用。 C 〜 3.遇寒冷气候，冲洗液应加温至 38 40 ，以防冷刺激膀胱。 四、膀胱痉挛 （一）发生原因 1. 膀胱内有异物（如血凝块）阻塞导尿管致使引起不畅，导 致膀胱压力过高 2. 冲洗液选择错误：例如尿道前列腺电切术后的患者，由于 手术部位疼痛，愈合不良，膀胱充盈欠佳，这时如选用无菌 生理盐水 冲洗会导致膀胱痉挛。 3.膀胱手术后进行冲洗时速度过快（或温度过低）刺激手术 伤口而 引起。 4.手术创伤。 5.引流管的刺激。 6.前列腺增生的患者由于长期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌 代偿性 增生、肥厚，膀胱内压增高，以致出现膀胱高敏性， 不稳定膀胱以及 顺应性降低，手术切除后易出现逼尿肌无抑 制性收缩。 7.患者的精神因素。 （二）临床表现 膀胱区或尿道阵发性痉挛性疼痛，肛门坠胀感，尿意强烈， 导尿管旁 有尿液涌出，病人焦躁不安。 （三）预防及处理 1. 做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，术前对患者进行疾 病的详 细讲解，使患者对疾病有充分的认识，同时保持一个 良好的心态；术 后引导患者转移注意力， 以减轻患者的紧张。 2.在病情允许的情况下尽早停止膀胱冲洗， 使病人减轻痛苦。 3.冲洗时密切观察，保持管道的通畅，注意冲洗液的温度（以 20 C 〜 〜 较为合适）和速度（每分钟 80 120滴，每15 30分钟 快速冲洗 半分钟为宜）以防对膀胱造成刺激而引起痉挛。 4•必要时给予镇静剂、止痛剂以减轻患者的痛苦。 5.操作动作要轻柔，技术过硬以减少对病人的刺激。 6.酌情减少导尿管气囊内的气 （或液体），以减轻对膀胱三 角区的刺激。 7.教会患者应对膀胱痉挛的方法：如深呼吸法、屏气呼吸法 等。 8.术前选用光滑、组织相容性强、型号合适的硅胶导尿管。 五、膀胱麻痹 （一）发生原因 某些冲洗液如呋喃西林冲洗液被吸收后，可干扰神经组织的 糖代谢， 引起周围神经炎，导