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关节囊厚＞对诊断本病的特异性为; 1872年duplay 肩 周 炎;  1934年Codman 冻 结 肩 frozen shoulder;1946年 neviaser粘连性肩关节囊炎Adhesive Capsulitis of Shoulder; ; 流行病学 年龄４０～７０岁 发病率２﹪～ ５﹪ 女＞男 ５年内对侧肩患病率１０﹪ ; 病 因; 3.易感因素  糖尿病者——１０ ﹪ ～２０ ﹪ ↑  胰岛素依赖性糖尿病　 ３６ ﹪ ↑　　　　　　　　　　 双肩发病 ;病理特点 关节囊慢性纤维化→成纤维细胞↑ 成肌细胞↑ → I型和Ⅲ型胶原↑ →关节 囊增厚 + 滑膜充血、水肿→增生 ↓  关节囊腔粘连、狭窄;   喙肱韧带病变——外旋障碍 MIR——喙肱韧带和肩袖间隙处关节囊明显增厚 电镜——肩袖间隙处关节囊大量成纤维细胞增 生，胶原纤维增粗、排列紊乱、扭曲。 手术——喙肱韧带呈束带状增厚挛缩; 1.反射性交感神经营养不良？ 核素摄取增加 进行性骨质疏松 降钙素治疗有效; 2.结缔组织疾病？ 原发性粘连性肩关节囊炎中 52% 伴发 Dupuytren挛缩  本病病理与Dupuytren挛缩相似; 使用基质金属蛋白酶抑制剂病人， 50%发生本病和Dupuytren 挛缩; 临床特点1.病程的自限性 12-42月可不治而愈 60%不能恢复到完全正常水平2.肩周痛以肩袖间隙区、肱头肌长腱压痛为主3.肩各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外旋、外展和内旋、后伸最重。 ; ; 鉴别诊断1.肩袖损伤 a .60岁以上老人，肩颈痛，肩关 节无力 b.被动活动范围基本正常 c.疼痛弧 d.落臂征 e.B超、 MRI;2.肩峰撞击综合征 a.肩外侧痛（夜间痛） b.外展、上举障碍 c.X线片、骨关节位置异常 d.B超、 MRI 排除肩袖损伤; 3.肩???节不稳 a.外伤史（骨折脱位） b.肩周痛、无力 c.影像检查 d.关节镜; 4.颈椎病 a.有神经根刺激症状 b.被动活动大致正常 c. X线片，斜位相应椎间孔狭窄 d.电生理阳性发现;5.其它 a.永久起搏器后肩周痛 b.肩胛背神经卡压综合征 c.锁骨外端骨折，锁骨沟钢板使用后 d.胸腔内炎症、肿瘤;目的 缓解疼痛 恢复功能;早期给予 理疗、针灸、适度的按摩 可改善症状;类固醇+局麻药 痛点注射7~10天一次×3注意： a.诊断明确 b.局部无炎症 c.严 格无菌技术 d.局部有反应者不再注射。; 非甾体抗炎药(口服、外用)  ＋  肌肉松弛剂; 坚持每日进行 肩关节 主动功能训练;液压扩张疗法4°C生理盐水40~60ml加局麻药和激素肩关节内注射，两周一次×3~5次，有效率95.8%？治愈率74.8% ？;臂丛麻醉后行手法松解术，术后关节内注射SHA有效率100% ？治愈率65% ？;  经关节腔粘连松解术 切除肩袖间隙处炎性滑膜； 松解盂肱上韧带、喙肱韧带和前方关 节囊；  松解肩胛下肌腱、分离肩下方关节囊;     谢 谢！;感谢观看！