内科学甲状腺功能亢进症.pptxVIP

内科学甲状腺功能亢进症; 甲状腺功能亢进症 ; 简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿，结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。 ;;; 甲状腺毒症的常见原因; Graves 病 Graves病, 简称 GD , 称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病、Parry病。是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。占甲亢的80%－85%。主要表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前黏液性水肿。;病因 发病机制;2、自身免疫 TSAb TRAb TSBAb TGI TRAb：TSH受体抗体 TSH--receptor antibody TSAb：TSH受体刺激性抗体 thyroid stimulating antibody TSBAb：TSH刺激阻断性抗体 TSH—stimulating blocking antibody TGI: 甲状腺生长免疫球蛋白 thyroid growth immunoglobinlins; TSAb竟争与TSH受体结合，激活腺苷环化酶，使得C-AMP增多，T3、T4、分泌增加而导致甲亢。;[病理] 一、甲状腺 二、眼 三、胫前粘液性水肿 四、其他;[临床表现] 多见于女性，男：女为1：4～6，20～40岁多见。典型表现：甲状腺毒症表现、甲状腺肿及眼征。;(一)甲状腺毒症表现 1、高代谢综合征 怕热多汗,皮肤潮湿,多食易饥,体重减轻,疲乏乏力,低热,危象时可有高热。 2、精神、神经系统 神经过敏,易激动,烦躁多虑,失眠紧张,多言多动,思想不集中,幻觉,亚躁狂症。偶有寡言抑郁，神情淡漠，舌手震颤，腱反射活跃。 ;3、心血管系统 症状：心悸、胸闷、气促 体征：心动过速、心律失常、心尖区S1亢进、心脏增大、脉压差增大。;4、消化系统 食欲亢进，但体重明显减轻，少数老年病人可厌食，腹泻，肝脏可稍大，转氨酶增高，偶见黄疸。 ;;;（二）甲状腺肿 视诊：弥漫性对称性肿大呈蝶形，吞咽时上下移动。 触诊: 质软，久病者较韧，无触痛，可有震颤。 听诊: 血管杂音（bruit）;;;1、突眼度≤18mm(正常为16mm) 2、瞬目减少，视物凝视(Stellwag征) 3、睑裂增宽，平视角膜上缘外露 4、上眼睑颤动，尤其是闭合时有细微颤动。 5、上睑挛缩征(Von grafe征) 6、Joffroy征 向上看时前额皮肤不能皱起 7、Mobius征 辐辏不良 常无???觉症状，病情控制后常自行缓解，一般无须特殊处理。;Exopthalamos in Graves Disease;;Graves病眼征的分级标准(ATA);严重程度的判断 美国甲状腺眼病学会将突眼分为0级至6级， 即NOSPECS分级法。 0级：No physical signs or symptoms 无症状or 体征。 1级：Only signs,no symptoms,仅有体征，无症状。体征仅有上睑挛缩、凝视、突眼度在22mm之内。;2级：Soft tissue involvement 软组织受累，有症状体征。 3级：Proptosis＞22mm. 4级：Extraocular muscle invalvement眼外肌受累。 5级：Corneal invalvement 角膜受累。 6级：Sight loss or loptic nerve involvement 视力丧失，视神经受累。;[特殊临床表现及类型] （一）甲状腺危象 危象前期 危象期 T ＜39。C ＞39。C P ＜159次/分 ＞160次/分 Bp 升高 下降 神智 烦躁、思睡 烦躁、思睡、昏迷 食欲 下降 呕吐频频 大便 增多