骨肿瘤和肿瘤样变.pptxVIP

骨肿瘤和肿瘤样变第1页/共33页第2页/共33页总 论一、概念二、分类三、影像学表现四、良恶性骨肿瘤鉴别诊断第3页/共33页一、概念1.骨肿瘤：指发生于骨骼系 统的肿瘤；2.肿瘤样病变：指临床、病理和影像学表现与肿瘤相似的 非肿瘤病变第4页/共33页二、分类（一）原发性骨肿瘤 （1）良性骨肿瘤 （2）恶性骨肿瘤（二）继发性骨肿瘤（三）肿瘤样病变第5页/共33页二、分类（一）原发性骨肿瘤 根据肿瘤起源和分化所成组织又分 为： 1.骨组织： Ａ良性 骨瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤 Ｂ恶性 骨肉瘤、恶性成骨细胞瘤第6页/共33页二、分类（一）原发性骨肿瘤 2.软骨组织 Ａ良性：骨软骨瘤、软骨瘤、成软骨细 胞瘤、软骨粘液样纤维瘤 Ｂ恶性：软骨肉瘤、恶性成软骨细胞瘤第7页/共33页二、分类（一）原发性骨肿瘤 3.纤维组织 Ａ良性：纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维 瘤、骨化性纤维瘤、硬纤维瘤 Ｂ恶性：纤维肉瘤 4.骨髓组织 Ｂ恶性：尤文肉瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤、 恶性纤维组织细胞瘤第8页/共33页二、分类（一）原发性骨肿瘤 5.脉管组织 Ａ良性：血管瘤、血管球瘤、淋巴管 瘤、骨血管瘤病 Ｂ恶性：血管肉瘤、血管内皮细胞瘤、 血管外皮细胞瘤第9页/共33页二、分类（一）原发性骨肿瘤 6.神经组织 Ａ良性：神经鞘瘤、神经纤维瘤、 神经节细胞瘤 Ｂ恶性：神经肉瘤 7.脂肪组织 Ａ良性：脂肪瘤 Ｂ恶性：脂肪肉瘤第10页/共33页二、分类（一）原发性骨肿瘤 8.间叶组织 Ａ良性：良性间叶瘤 Ｂ恶性：恶性间叶瘤 9.脊索组织 Ａ良性 Ｂ恶性：脊索瘤第11页/共33页二、分类（一）原发性骨肿瘤10.来源不明Ａ良性：骨巨细胞瘤Ｂ恶性：恶性巨细胞瘤、长骨造釉细胞 瘤、长骨牙骨质瘤、腺泡状肉瘤11.其他来源Ｂ恶性：平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、 骨化学感受器瘤第12页/共33页二、分类（二）继发性骨肿瘤 Ｂ恶性： 骨转移瘤 恶性肿瘤骨侵犯 良性骨病变恶性变 第13页/共33页二、分类（三）肿瘤样病变 Ａ良性：骨纤维异常增殖症、 畸形性骨炎、骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿、 上皮样骨囊肿、 关节软骨下骨囊肿第14页/共33页三、临床表现（一）发病年龄和好发部位（二）症状和体征 1.全身情况：恶性肿瘤晚期，贫血、消 瘦、恶病质 2.局部情况：疼痛、肿块、畸形（1）良性肿瘤和瘤样病变：疼痛轻微， 肿块质硬，边界清楚，与表皮无粘连， 肤色正常，肿块巨大可使皮肤绷紧发亮第15页/共33页三、临床表现（一）发病年龄和好发部位（二）症状和体征 2.局部情况：疼痛、肿块、畸形 （2）恶性肿瘤：疼痛剧烈，特别是中晚 期。肿块软硬不等，边界不清楚， 与表皮粘连，表皮可红肿，压痛明 显，可有静脉怒张和显露。第16页/共33页三、影像学表现（一）骨质破坏（1）囊状或囊状膨胀性骨质破坏： 圆形或卵圆形骨质缺损边界清楚或有 硬化边 多见于良性骨肿瘤或肿瘤样病变 CT：密度多均匀 增强扫描多无强化或轻度强化第17页/共33页三、影像学表现（一）骨质破坏（2）浸润性骨破坏：肿瘤沿哈伏管或骨 小梁间隙蔓延并吸收相邻骨结构皮质：筛孔状、虫试样或细条状透光 区，并可融合成大块状骨缺损松质骨：骨小梁中断或小斑片状、大 块状骨小梁缺损区，边界不清CT：密度多不均匀，增强扫描多 呈不均匀强化（成分复杂和坏死）第18页/共33页三、影像学表现（一）骨质破坏（3）髓腔浸润： X线平片：表现正常 CT：骨干脂肪髓腔为软组织密度结构所 代替第19页/共33页三、影像学表现（二）软骨破坏：少见 （1）骺板软骨：限期钙化带密度减低、 中断，骺板增宽 （2）关节软骨：骨性关节面塌陷和骨 折，关节腔内出现软组织肿块第20页/共33页三、影像学表现（三）肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨质（1）良性：肿瘤骨与正常骨质相同（骨 瘤、骨软骨瘤）（2）恶性：片团状无结构的杂乱骨影、 浓淡不一，可为浓密的象牙质 样或浅淡的棉絮状。少数为放 射状第21页/共33页三、影像学表现（四）肿瘤软骨：6MM左右的小环状致 密影，亦可为点状、条状、半环形 或弧状（五）肿瘤反应骨和骨膜反应： （1）反应骨：肿瘤周围硬化环带、皮质 增厚、膨胀骨壳和骨膜反应都属 反应骨。硬化带、皮质增厚和膨 胀骨壳多见于良性肿瘤第22页/共33页三、影像学表现（五）肿瘤反应骨和骨膜反应： （2）骨膜反应： A单层、多层、花边、不规则等各种 形态；葱皮样和垂直短针样见于恶 性肿瘤生长活跃区 B新生骨膜被肿瘤破坏后，残存的周 围相邻骨膜，即骨膜三角第23页/共33页三、影像学表现（六）残留骨：皮质骨示残差不齐、断续不连、密 度较高的条状或斑点状致密影松质骨为边缘较模糊，密度较浅淡 大片状或多发小片状的骨小梁结构多见于恶性骨肿瘤第24页/共33页三