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- 2023-04-29 发布于广东
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医疗机构变更申请书
尊敬的XXX医疗机构管理部门：
因为某种原因，我们的医疗机构需要变更注册信息，现向贵部门提交变更申请如下：
1. 原医疗机构信息：
名称：XXX医疗机构
地址：XXX市XXX区XXX路XXX号
法定代表人：XXX
联系电话：XXX
2. 变更后医疗机构信息：
名称：XXX医院
地址：XXX市XXX区XXX街XXX号
法定代表人：XXX
联系电话：XXX
3. 变更原因：
XXX（注明原因）
4. 申请材料：
①变更申请书一份
②新注册证明一份
③原注册证明一份
④法人代表身份证复印件一张
⑤组织机构代码证复印件一份
⑥财务报表一份
5. 提交申请时间：XXX年XX月XX日
我们非常感谢您的配合和支持，希望能够尽快通过审核并完成变更手续。
此致
敬礼！
申请人签名：XXX
日期：XXX年XX月XX日
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