剂量计算器CRRT中的应用.pptxVIP

剂量计算器CRRT中的应用第1页/共40页 ? 2007, Gambro Lundia AB不同剂量CVVH治疗对病人预后的影响Ronco,BellomoTHE LANCET, vol355:26-30, July1, 2000425例ICU病房的ARF患者，随机分3组研究表明： 1、3组病人肾功能完全恢复均为：90%以上２、超率剂量对ARF病人存活有重要影响，但这种影响只在一定范围内体现；治疗剂量超过范围（一般35ml/h/kg)后，存活率并不能进一步提高。 3、超滤剂量还应考虑病人血流量情况，超滤量与血流量比值超过30%，可能出现滤器阻塞（后稀释）。注：（病人存活指：停止治疗后15天存活者）第2页/共40页 ? 2007, Gambro Lundia AB“剂量计算器”的作用是什么？将临床科学的信息与实用工具结合，提高患者疗效强化CRRT治疗剂量对临床医生的重要性，列出影响剂量的参数，及其影响。理解利用Prisma?和Prismaflex?系统达到目标剂量的灵活性，两种机器的计算器将分别进行讨论第3页/共40页 ? 2007, Gambro Lundia AB“剂量计算器”如何工作？按屏幕上的提示操作：选择治疗方式并确认输入“治疗”和“患者”设定值并确认蓝白色区域向您显示输入的数据，并允许您进行修改。桔黄色区域是根据您输入的数据进行计算的值，不能删改。所有输入的数值都在滤器适用的最小/最大值参数范围内。第4页/共40页 ? 2007, Gambro Lundia AB两种计算器Prisma两种治疗方式供选择： CVVH 和 CVVHDF。该计算器的目的是支持Prisma的用户利用Prisma的性能来改善其治疗措施。Prismaflex三种治疗方式供选择： CVVH、CVVHDF前稀释、CVVHDF后稀释该计算器的目的是支持Prismaflex 的用户使CRRT治疗的剂量增加到较高范围，以及如何应用Prismaflex的性能和适应性。第5页/共40页 ? 2007, Gambro Lundia AB剂量计算器概述重要计算UFR剂量流出物剂量基于血流的滤过分数基于血浆的滤过分数重要剂量参数血流稀释点 (前/后)置换流动 (置换液)透析液 (有/无)123456第6页/共40页 ? 2007, Gambro Lundia AB废液与UFR 剂量1重要计算2滤过分数：基于血流基于血浆第7页/共40页 ? 2007, Gambro Lundia AB血流重要剂量参数稀释比例34第8页/共40页 ? 2007, Gambro Lundia AB置换液流速重要剂量参数透析液流速56第9页/共40页 ? 2007, Gambro Lundia AB如何使用剂量计算器选择一种典型的治疗方式，或输入您自己的数据，并完成下列步骤输入治疗方式展示“目标”剂量和“治疗达成”剂量之间的差异。解释“废液剂量”和“UFR剂量”之间的区别。通过透析液的运用展示。变化何种治疗方式会得到更好的剂量？增加血液流量增加后稀释增加交换速率输入计算器，并比较各种变化的效果，可看到各种变化和FF-剂量目标之间的联系第10页/共40页 ? 2007, Gambro Lundia AB显示与目标剂量的偏离1第11页/共40页 ? 2007, Gambro Lundia AB血流量增加的空间2第12页/共40页 ? 2007, Gambro Lundia AB后稀释3第13页/共40页 ? 2007, Gambro Lundia AB显示对改变治疗过程中流速的影响4第14页/共40页 ? 2007, Gambro Lundia AB增加的治疗操作 增加血液流量 减小透析液 增加PBP 100% 后稀释5第15页/共40页 ? 2007, Gambro Lundia AB案例讲述：1号患者70岁男性冠心病和慢性肾病患者（基线血清肌酐， 2.0 mg/dL），开放性心脏手术后发展为ARF。其基线（手术前）体重为75 kg，但在此前其肾功能恶化后几天内体重增长了10 kg。临床医生决定开始后稀释CVVH，置换液流速为2000 mL/hr，流体清除速率为50 mL/hr，血流速率为130 mL/min。临床事项： 对这位患者进行治疗的当前剂量是多少？要达到35 mL/h/kg剂量，需要将置换液流速增加多少？从剂量的角度看，后稀释CVVH的局限性是什么，以及为什么在这种情况下要考虑模式的变化？第16页/共40页 ? 2007, Gambro Lundia AB如何使用计算器首先根据病例确定治疗手段：治疗方式 CVVH患者体重