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广东省有色工业建筑质量检测站有限公司 密封胶检验委托单（二） 工程代码： 委托编号: 委托单位 工程名称 工程地址 工程类别 □建设口水务 检验性质 口常规见证检验 口普通检验 □委托抽检 口监督见证检验 口内部委托 见证单位 监督登记号 见证人及见证 卡号、电话 监督员及电话 付款方式 □现结 □月结号 □合同号 报告份数 份（默认5份） 委托日期 年 月 日 样品处理 口退样（默认不退样） 领取方式 口邮寄（默认自取） 材料种类/评定依据 检测项目 检测方法 □《建筑用硅酮结构密封胶》 （GB 16776-2005） 【口金属M 口玻璃G □其他Q （ ）] 【口单组分口多组分 制样比例：A： B= ： ] 口单组分常规【下垂度、挤出性、拉伸 粘结性能（23℃）、硬度、表干时间】 □其它： □ GB 16776-2005 GB/T 13477. 3-2017 GB/T 13477. 5-2002 GB/T 13477. 6-2002 GB/T 531. 1-2008 GB/T 13477.8-2017 其它： □多组分常规【下垂度、适用期、拉伸 粘结性能（23℃）、硬度、表干时间】 □其它： □《幕墙玻璃接缝用密封胶》 （JC/T 882-2001） [□25HM n25LM Q20HM n20LM] 【口单组分 口多组分 制样比例： A： B= ： ] 口单组分常规【下垂度、弹性恢复率、 挤出性、定伸粘结性、拉伸模量、表干 时间】 GB/T 13477. 3-2017 GB/T 13477. 5-2002 GB/T 13477. 6-2002 GB/T 13477.8-2017 GB/T 13477. 10-2017 GB/T 13477. 17-2017 其它： 口多组分常规【下垂度、弹性恢复率、 适用期（商定： ）、定伸粘结性、 拉伸模量、表干时间】 GB/T 13477. 3-2017 GB/T 13477. 5-2002 GB/T 13477. 6-2002 GB/T 13477.8-2017 GB/T 13477. 10-2017 GB/T 13477. 17-2017 JC/T 482-2003 其它： 样品编号 样品名称 工程部位 生产厂家 出厂 编号 出厂 日期 代表 批量 备注 样品状态 描述 口正常 □异常： 受理人/ 合同评审人 委托人- 签名（章） 电话 声明：1、委托方确认检测项目、检评依据，保证所提供样品和资料的真实性。 2、见证人确认见证样品的代表性，对取样、送检的真实性负责。 3、本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密。 4、如要求退样，请凭委托单在报告出具之日起15天内领回，逾期或无要求时由本公司自行处理。 5、本公司地址：33号101,联系电话：。