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全膝关节置换术后康复第1页/共45页 第2页/共45页 膝关节的解剖第3页/共45页 第4页/共45页 手术适应症退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（AS）3创伤性关节炎4膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后6第5页/共45页 手术适应症 A.屈曲挛缩畸形第6页/共45页 手术适应症 B.膝内翻畸形第7页/共45页 手术适应症 C.膝外翻畸形第8页/共45页 手术适应症 D.屈曲挛缩内翻畸形第9页/共45页 手术适应症 E.屈曲挛缩外翻畸形第10页/共45页 手术适应症 类风湿性关节炎（RA）第11页/共45页 手术适应症 强直性脊柱炎（AS）第12页/共45页 手术适应症创伤性关节炎第13页/共45页 手术适应症膝关节结核强直后第14页/共45页 手术适应症骨肿瘤切除术后第15页/共45页 禁忌症关节周围有活动性感染或全身感染相对由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病相对第16页/共45页 人工膝关节的类型半髁关节表面置换第17页/共45页 人工膝关节的类型全膝关节表面置换不保留后交叉保留后交叉第18页/共45页 人工膝关节的类型 全膝关节置换（连接式） 翻修手术 膝内外翻畸形：15o 内外侧副韧带损伤关节不稳第19页/共45页 人工膝关节的类型特殊假体 肿瘤重建假体第20页/共45页 全膝关节置换术后的康复?病理特点?治疗要点?康复策略第21页/共45页 ?病理特点好发于长骨的干骺端?治疗要点手术切除病灶的同时通常需要超关节切除以及病灶以远15cm术中需要切除受累的软组织 需要定制假体骨肿瘤全膝关节置换术后的康复第22页/共45页 ?康复策略慎用理疗，防止肿瘤细胞扩散临近关节功能不同程度受到影响，需要同时进行康复治疗假体柄缺乏生理曲度，影响关节部分功能进行专项肌肉康复训练骨肿瘤全膝关节置换术后的康复第23页/共45页 ?病理特点好发于负重关节，以膝/髋关节为著部分病例出现肢体短缩、关节屈曲挛缩和内、外翻畸形关节周围软组织僵硬、挛缩肢体出现废用性骨萎缩骨性关节炎全膝关节置换术后的康复第24页/共45页 ?治疗要点人工关节类型以全髋关节和膝关节表面假体为主术中以截骨和软组织松解来达到矫正畸形和软组织平衡畸形严重的病例容易导致周围神经损伤骨性关节炎全膝关节置换术后的康复第25页/共45页 全膝关节置换术后的康复骨性关节炎第26页/共45页 全膝关节置换术后的康复骨性关节炎第27页/共45页 全膝关节置换术后的康复骨性关节炎?康复策略早期（麻醉清醒即开始）关节伸直练习的最佳时机及其重要性ROM练习开始于术后第2天 关节活动度超过90度后开始肌力专项练习膝关节侧向不稳的病人应早期开始肌力练习第28页/共45页 全膝关节置换术后的康复骨性关节炎第29页/共45页 全膝关节置换术后的康复骨性关节炎第30页/共45页 全膝关节置换术后的康复骨性关节炎第31页/共45页 全膝关节置换术后的康复强直性脊柱炎?病理特点通常病变累及多个关节关节毁损重，甚至骨性融合关节周围软组织受累变性关节畸形普遍肢体出现废用性骨萎缩病人病变关节周围肌肉萎缩、肌力下降甚至肌力为零第32页/共45页 全膝关节置换术后的康复?治疗要点人工关节类型以膝关节表面假体为主术中以截骨和软组织松解来达到矫正畸形和软组织平衡畸形严重的病例容易导致周围神经损伤人工关节切忌不要太紧强直性脊柱炎第33页/共45页 全膝关节置换术后的康复强直性脊柱炎第34页/共45页 全膝关节置换术后的康复强直性脊柱炎第35页/共45页 ?康复策略早期（麻醉清醒即开始）关节伸直练习的最佳时机及其重要性ROM练习开始于术后第2天 术后早期关节周围肌肉进行中频电刺激早期开始坐位及站立练习刺激本体感受器，促进肌肉恢复收缩全膝关节置换术后的康复强直性脊柱炎第36页/共45页 全膝关节置换术后的康复?康复策略保证冰疗的质量防止关节脱位及骨折等并发症鼓励病人，使其坚定战胜疾病的信念强直性脊柱炎第37页/共45页 全膝关节置换术后的康复强直性脊柱炎第38页/共45页 全膝关节置换术后的康复时间\治疗项目 物理治疗 运动疗法24小时1-3天3-7天7-14天冰疗蜡疗+光疗+冰疗蜡疗+光疗+冰疗蜡疗+光疗+超声+冰疗肌肉等长收缩等长收缩+关节松动术等长收缩+关节松动术等张收缩+关节松动术表1 实验组急性期康复治疗方案急性期康复治疗方案第39页/共45页 全膝关节置换术后的康复时间\治疗项目 物理治疗 运动疗法2-4周4-6周1-3月蜡疗+光疗+中频电疗+冰疗蜡疗+中频电疗+冰疗蜡疗+中频电疗+冰疗关节松动+等张+坐位平衡+站立床等