冠状动脉介入治疗并发症预防和治疗.pptxVIP

冠状动脉介入治疗并发症预防和治疗; 冠状动脉并发症 穿刺血管并发症 其他非血管并发症; 介入器械损伤 引导导管：易损伤冠脉口， 引导钢丝：易致血管穿孔，心包填塞， 球囊导管：易致血管夹层、急性闭塞， 支架：易致血管痉挛、夹层、分支闭塞和冠脉破裂， 联合抗血小板+抗凝，穿刺部位血管并发症增多， 介入装置特有并发症：DCA引起穿孔， Rota致无血流现象。;主要并发症： 死亡 AMI 急诊CABG;主要并发症;发生率;冠脉夹层;夹层形态分类（NHLBI）与预后;临床表现（夹层濒临闭塞时）; 紧急处理——对因;预防;冠脉血栓形成;造影表现;治疗;术前;预防;冠脉痉挛;治疗 NTG 0.2mg IC， 10-20ug i.v. 异搏定 0.2mg IC 合心爽 3-5mg IC;预防;冠脉其它并发症;冠脉破裂、穿孔;表现;紧急处理;预防;大分支闭塞;穿刺血管并发症; 穿刺部位出血 表现：出血 假性动脉瘤 血肿 动－静脉瘘 腹膜后出血或血肿 原因：穿刺部位过高、过低、血管损伤、 抗凝过度、压迫止血不当 ; 腹膜后出血或血肿 危险、失血量大，不易被发现 多有失血性休克 需紧急输血 治疗：扩容升压＋输血＋压迫止血 （或外科修补） 预防：穿刺时，避免损伤血管，部位不要 过高; 假性动脉瘤 拔管后1－3天形成 瘤无动脉壁，有不断长大和破裂倾向， 有搏动性肿块，伴血管收缩期杂音 原因：穿刺部位偏低，不易压迫止血 拔管止血不当 治疗：压迫或手术 预防：穿刺技术＋拔管技术得当 ; 动－静脉瘘 原因：穿刺部位过低，并同时穿刺 了附近小静脉分支有关 诊断：连续性杂音 治疗：压迫止血或手术 预防：准确的穿刺技术;其他非血管并发症;冠脉急性闭塞 血管迷走反射 失血性休克 心包填塞; 产生机制 低血容量： 与禁食水、造影剂利尿和术中失血 有关 血管扩张： 血管扩张剂的应用???NTG过量和 血管迷走反射等 严重并发症：心包填塞、心肌缺血、腹膜后血 肿和急性肺栓塞; 血管迷走反射 常见 10－30％ 表现：穿刺、拔管前后出现BP ? 、HR?、出汗、打呵欠、恶心、呕吐、面色苍白 诱因：过度紧张、疼痛刺激、低血容量 治疗：阿托品、多巴胺IV 预防；消除紧张，充分局麻，无痛刺激，充分扩容，及时发现（密切观察HR、BP和面色）; 失血性休克 不少见，0.5％ 失血：术中失血 穿刺部位大量渗血、血肿 腹膜后血肿 贫血貌、Hb?，红血球压积? 35% 休克： Hb?、面色苍白、出汗、少尿 治疗：扩溶升压＋输血＋止血 预防：针对病因 ; 心包填塞 不少见，0.5-1% 原因：钢丝、球囊损伤至冠脉破裂、穿孔 表现：进行性低血压，多巴胺不能维持 超声Doppler：心包积液 治疗：穿刺或手术切开引流 预防：操作轻柔，技术熟练，早发现;肾功能损害;支架脱落;过敏反应;预测冠脉并发症的因素;病变因素;冠脉闭塞后预测死亡因素;提示;感谢观看！