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动静脉穿刺的学习资料第1页/共48页 一、动脉穿刺置管术适应症 1）重度休克患者须经动脉注射高渗液体 及输血以提高有效循环血量。 2）血管疾病的介入疗法。 3）经动脉注射抗癌药物行区域性化疗。 4）直接作动脉测压或采集动脉血标本。第2页/共48页 禁忌症 1）穿刺部位有感染、血肿、动脉瘤者。 2）凝血功能不良者。 3）动脉闭塞或由于纤维瘢痕等因素导致穿刺困难者。第3页/共48页 物品准备 第4页/共48页 操作方法 1）摆好体位，充分暴露肢体并固定。 第5页/共48页 2）消毒：皮肤常规消毒。 第6页/共48页 3）操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾 第7页/共48页 4）穿刺： 左手在穿刺点摸到动脉搏动并固定 右手持穿刺针 第8页/共48页 与皮肤呈30~45°角刺入皮下 第9页/共48页 有鲜红色血液自针腔喷出 ,穿刺成功。第10页/共48页 5)固定 第11页/共48页 护理 1. 严格无菌操作。 2. 置管时间不宜过长，防止感染。 3. 密切观察病情，特别注意穿刺部位。 4. 如发现有血凝块应立即抽出，不可注入。 5. 穿刺针要牢固固定。第12页/共48页 注意事项 1. 操作时严格无菌操作。2. 操作动作不宜过猛，穿刺太深，易穿透动脉。3. 留置导管用肝素盐水持续冲洗（滴速3毫升l/小时，浓度2单位/毫升），保证管道通畅，避免局部血栓形成和远端栓塞。第13页/共48页 二、中心静脉穿刺置管术 适应症（1）需要进行中心静脉压测定或肺毛细血 管楔压测定者。（2）外周静脉穿刺困难，需建立静脉通 路者。（3）急救时需尽快静脉输液、输血者。（4）需进行完全胃肠外静脉营养者。第14页/共48页 禁忌症（1）穿刺部位有感染、外伤者。（2）凝血功能障碍者。（3）脓胸、气胸患者。（4）相应静脉内有血栓形成者。（5）穿刺部位血管解剖结构异常者。（6）患者躁动极为不合作者。第15页/共48页 物品准备 第16页/共48页 操作方法锁骨下静脉穿刺置管第17页/共48页 1.穿刺点： 锁骨中内1/3交界锁骨下1cm处。第18页/共48页 2.体位 患者仰卧，头部略偏向穿刺侧，面部转向对侧，两肩胛间下及穿刺侧垫一小软枕以利暴露血管，下肢抬高15°~20°，以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性。第19页/共48页 3 消毒铺巾 第20页/共48页 4）麻醉 1%普鲁卡因局部浸润麻醉，麻醉中试穿定位，有经验者可直接穿刺。 第21页/共48页 5）穿刺 第22页/共48页 6）置入导管 第23页/共48页 7.固定第24页/共48页 8.覆盖无菌敷料第25页/共48页 9.根据需要，连接输液管，调节速度。 第26页/共48页 经锁骨上穿刺法 穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，锁骨上1cm处。其它操作同锁骨下静脉穿刺。第27页/共48页 颈内静脉穿刺术（1）径路及穿刺点（临床常选用右侧中路）前路：第28页/共48页 中路第29页/共48页 后路 第30页/共48页 操作步骤其它操作步骤同锁骨下静脉穿刺第31页/共48页 周围静脉穿刺置管术 常用于穿刺置管的静脉有：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、股静脉。 现以头静脉为例 第32页/共48页 （1）体位 第33页/共48页 （2）测量置入导管长度 由穿刺点经锁骨头至第三肋间长 第34页/共48页 （3）上臂安放气压止血带 第35页/共48页 （4）操作 步骤皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾； 第36页/共48页 气压止血带加压充气 第37页/共48页 操作者右手持穿刺针穿刺静脉，一边穿刺一边回抽，当有静脉通畅回血时，穿刺成功 第38页/共48页 退出针芯，轻压引导导管，防止出血 第39页/共48页 置入中心静脉导管至预定长度 第40页/共48页 导管尾端连接注射器并回抽 第41页/共48页 退出引导套管，掰开却出引导管套 第42页/共48页 用无菌敷料加压包扎穿刺部位，安置导管固定锁 第43页/共48页 护理 1. 严格无菌操作。 2. 输液速度的观察与调节 3. 导管护理 4. 敷料的更换 5. 注意定期观察有无肢体疼痛、肿胀等静脉血栓的表现。第44页/共48页 注意事项 1. 严格无菌操作。2. 熟悉穿刺静脉的解剖关系。3. 病人应取头低位穿刺，插管时嘱咐病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。4. 导管插入深度不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。5. 穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔。6. 中心导管长期留置应防止血栓形成、空气栓塞、折管、局部或血管感染等并发症的发生。静脉穿刺置管时应防止肺与胸膜损伤，血管、神经损伤，空气栓塞，心脏并发症。第45页/共48页 4. 导管插入深度不宜过深，以免发生大